SGK kann Anträge auf Gesundheitsleistungen manchmal mit der Begründung ablehnen, dass sie nicht im SUT enthalten oder nicht überwiesen sind. Ein Einspruch ist möglich.
SUT (Health Practice Communiqué)
- Liste der Behandlungen/Medikamente, die von SSI abgedeckt werden sollen
- In regelmäßigen Abständen aktualisiert
- Nicht-SUT-Behandlung ist (in der Regel) nicht abgedeckt
Typische Ablehnungsgründe
- Behandlung ist nicht in SUT enthalten
- Ohne Überweisung an a privates Krankenhaus gehen
- Arzneimitteläquivalent
- Überweisungspflicht für nicht dringende Intervention
Einspruchsmethoden
- Einspruch der SGK-Provinzdirektion
- SGK-Generaldirektion
- Klage vor dem Arbeitsgericht (gemäß Artikel 4)
Notfallausnahme
- Notfall innerhalb der Der Umfang der SGK wird bezahlt
- Eine Überweisung ist nicht erforderlich
- Sogar ein privates Krankenhaus ist abgedeckt (wenn es dringend ist)
- Die Definition von „dringend“ wird medizinisch beurteilt
Oberster Gerichtshof 10. HD und 21. HD
10. HD und 21st HD nehmen an, dass SGK seinen „nicht dringenden“ Anspruch mit konkreten medizinischen Beweisen beweisen muss und dass im Gegensatz zu den medizinischen Berichten eine Entscheidung gegen SGK getroffen wird.
Praktische Empfehlungen
- Bewahren Sie alle medizinischen Dokumente auf
- Notaufnahmeunterlagen sind von entscheidender Bedeutung
- SSI-Ablehnungsschreiben erhalten
- Verpassen Sie nicht die Frist (60 Tage). Klage)
SGK und Anwalt für Gesundheitsrecht empfohlen.