SGK может иногда отклонять запросы на получение медицинских пособий на основании "не включено в SUT" или "отсутствие направления". Возражение возможно.
SUT (Коммюнике медицинской практики)
- Список методов лечения/препаратов, на которые распространяется SSI
- Периодически обновляется
- Лечение, не относящееся к SUT, не покрывается (как правило)
Типичные причины отказа
- Лечение не включено в SSI
- Без направление в частную больницу
- Лекарственный эквивалент
- Требование направления на несрочное вмешательство
Методы возражения
- Возражение со с��ороны провинциального управления СГК
- Генеральное управление СГК
- Иск в трудовом суде (в соответствии со статьей 4)
Чрезвычайная ситуация Исключение
- Скорая помощь в рамках SGK является платной
- Направление не требуется
- Покрывается даже частная больница (если она неотложная)
- Определение «срочно» оценивается с медицинской точки зрения
Верховный суд 10-й HD и 21-й HD
10. HD и 21-й HD приняли решение, что SGK должна доказать свое «несрочное» заявление конкретными медицинскими доказательствами, и что вопреки медицинским заключениям решение будет принято против SGK.
Практические рекомендации
- Сохраняйте все медицинские документы
- Записи отделения неотложной помощи имеют решающее значение
- Получите письмо об отказе в SSI
- Не пропустите крайний срок (60 дней) иск)
Юрист SGK и медицинского права рекомендуется.