غالبًا ما ترفض شركات التأمين الصحي الخاصة إخطارات الأضرار على أساس "مرض موجود مسبقًا" أو "استثناء من السياسة".
الأسباب النموذجية للرفض
- مرض موجود مسبقًا
- إعلان غير كافٍ (استبيان الإدخال)
- لم تنته فترة الانتظار
- الجمالية العلاج
- الولادة (مغطاة بموجب البوليصة غير)
طرق الاعتراض
- اعتراض كتابي على شركة التأمين + تقرير طبي إضافي
- هيئة تحكيم التأمين
- لجنة تحكيم المستهلك/المحكمة
- المحكمة التجارية الابتدائية
إقرار الالتزام
- جميع الأمراض يجب الإبلاغ عنه في مرحلة العقد
- الإخفاء المتعمد: سبب إ��غاء العقد
- عدم العلم: متنازع عليه (المحكمة العليا لصالح المؤمن عليه)
المحكمة العليا 11. HD
11. تقبل شركة HD أنه يجب على شركة التأمين إثبات ادعاء "المرض الموجود مسبقًا" من خلال "أدلة طبية ملموسة"، وأن مجرد المطالبة غير كافية.
حالات الطوارئ
في الحالات التي تتطلب تدخلًا عاجلاً، يجب على شركة التأمين بشكل عام تغطية العلاج فورًا في المستشفى المتعاقد معها.
نصائح عملية
- الإبلاغ عن جميع الأمراض قبل السياسة
- اتصل بالتأمين قبل العلاج. الحصول على موافقة مسبقة
- الاحتفاظ بجميع التقارير/الفواتير
محامي التأمين/المستهلك الموصى به.