Özel hastane, tıp merkezi, eczane ve tıbbi malzeme sağlayıcılarının kuruma gönderdiği faturalar, ödeme öncesinde örnekleme veya tam inceleme yöntemiyle kontrol edilir. İnceleme sonucunda yapılan kesintiler, işletmeler açısından ciddi nakit akışı sorunlarına yol açar ve itiraz süreci sıkı takvimlere bağlıdır.
Kesinti Bildirimi Geldiğinde İlk 3 Adım
- Bildirimin tebliğ tarihini ayrı bir kayda geçirin; itiraz süresi bu tarihten işlemeye başlar.
- Kesintinin hangi fatura kalemine, hangi gerekçe koduyla uygulandığını dökümden tek tek eşleştirin.
- Örnekleme yöntemiyle yapılan bir kesinti varsa, bulgunun tüm döneme yansıtılıp yansıtılmadığını kontrol edin.
Sık Karşılaşılan Kesinti Gerekçeleri
- Endikasyon dışı işlem iddiası veya tıbbi gereklilik tartışması
- Epikriz, ameliyat notu veya onam formundaki eksiklik
- Aynı seansta faturalanamayacak işlemlerin birlikte girilmesi
- Provizyon/takip numarası ile hizmet tarihinin uyumsuzluğu
- Malzeme kodunun kullanılan ürünle örtüşmemesi
İtiraz Dilekçesinin Kurulması
İtirazın gücü, genel ifadelerden değil kalem bazlı belgelendirmeden gelir. Her kesinti kalemi için ayrı başlık açılması, karşısına hasta dosyasındaki ilgili belgenin sayfa numarasıyla atıf yapılması ve tıbbi gereklilik iddialarında hekim görüşünün yazılı olarak eklenmesi, inceleme komisyonunda değerlendirmeyi kolaylaştırır. Belgesi bulunmayan kalemler için itiraz etmek yerine, tekrarını önleyecek iç düzenleme yapmak daha isabetlidir.
İdari İtirazın Tüketilmesi ve Sonrası
Kesinti kararına karşı öngörülen idari itiraz yolu kullanılmadan doğrudan yargısal yola gidilmesi, dosyanın usulden reddine yol açabilir. İtirazın reddi hâlinde ise uyuşmazlığın niteliğine göre farklı yargı kolları gündeme gelebilir; sözleşmesel ilişkiye dayanan alacak talepleri ile idari nitelikteki işlemler aynı yola tabi olmayabilir. Bu ayrım, dava açmadan önce netleştirilmelidir.
Tekrarlayan Kesintileri Önleyen İç Kontrol
Fatura öncesi bir ön kontrol listesi kurulması, aynı gerekçeli kesintilerin dönem dönem tekrarlanmasını büyük ölçüde engeller. Kodlama yapan personel ile hekim arasındaki geri bildirim döngüsü ve kesinti gerekçelerinin aylık olarak sınıflandırılması, uyuşmazlık hacmini kalıcı biçimde düşürür.
Buradaki bilgiler yol gösterici niteliktedir; kesinti dosyaları hastane türüne, sözleşme metnine ve dönem uygulamalarına göre farklılaştığından, itiraz öncesinde dosyanızın bütün olarak incelenmesi tavsiye edilir.