Yargıtay 10. Hukuk Dairesi E.2013/23261 K.2014/20559

Dava, bildirilen bir kısım hizmetlerin fiili ve gerçek çalışmaya dayalı olmadığı gerekçesi ile iptali sonucu, yersiz yapıldığı belirtilen sağlık yardımları nedeniyle uğranılan Kurum zararının tahsili için yapılan icra takibine yönelik itirazın iptali ve takibin devamı istemine ilişkindir.

Mahkemece, davanın reddine karar verilmiştir.

Hükmün, davacı Kurum Avukatı tarafından temyiz edilmesi üzerine, temyiz isteğinin süresinde olduğu anlaşıldıktan ve Tetkik Hâkimi .. tarafından düzenlenen raporla dosyadaki kağıtlar okunduktan sonra işin gereği düşünüldü ve aşağıdaki karar tespit edildi.

Davalı için, davadışı ... Taah. San. Tic. Ltd. Şti.’ye ait işyerinden yapılan sigorta bildirimlerin fiili ve gerçek çalışmaya dayalı olmadığı gerekçe ile iptal edilip, anılan hizmetlere dayalı olarak 29.07.2007 – 30.04.2009 tarihleri arasında yapılan sağlık yardımlarının borç çıkarıldığı; Mahkemece, Kurum denetim elemanı tarafından yapılan inceleme işvereni kapsamakta olup, davalı sigortalının sahte belge düzenleyip Kurumu zarara uğratma kastının ispat edilemediği, yine sosyal devlet ilkesi gereğince herkes genel sağlık sigortası kapsamına alındığından yapılan sağlık yardımları nedeniyle Kurumun zarara uğramadığı gerekçesi ile davanın reddine karar verilmiştir.

Uyuşmazlık konusu dönemin 01.10.2008 tarihi öncesi için uygulanması gereken 506 sayılı Kanunun 32 vd. maddelerinde aktif çalışmaları nedeniyle veyahut eş/geçindirmekle yükümlü olunan çocuk olunması nedeniyle sağlık yardımlarından yararlanma şartları; yine, uyuşmazlık konusu dönemin 01.10.2008 tarihinden sonrası için yürürlükte bulunan 5510 sayılı Kanunun 60. maddesinde, genel sağlık sigortalısı sayılanlar; 67. maddesinde ise, genel sağlık sigortasından yararlanma şartları belirtilmiştir. Somut olaya ilişkin olarak, davacının, genel sağlık sigortasından yararlanabilmesi için 506 sayılı Kanun gereği çalışmaları nedeniyle sigortalı olup, tedavinin yapıldığı tarihten geriye doğru bir yıl içinde 90 gün (eş veya sigortalının

geçindirmekle yükümlü çocuğu olunması durumunda 120 gün) prim ödenmiş olması; 5510 sayılı Kanunun 4. maddesi kapsamında sigortalı olup, sağlık hizmeti sunucusuna başvurduğu tarihten önceki son bir yıl içinde toplam 30 gün genel sağlık sigortası prim ödeme gün sayısının bulunması veya genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişi olması veyahut da gelir testi sonucu yapılan hesaplama ile primi devlet tarafından ödenip prim ödemeksizin genel sağlık sigortası kapsamında sayılacak kişilerden olması gerekir.

Mahkemece, yapılacak araştırma ile uyuşmazlık konusu çalışmaların fiili ve gerçek bir çalışmaya dayalı olmadığının anlaşılması durumunda yukarıda belirtilen başkaca nedenlerle sağlık sigortasından yararlanma şartlarının bulunup-bulunmadığı (genel sağlık sigortalısı olup-olmadığı) üzerinde durulup, sonucuna göre karar verilmesi gerekirken; eksik inceleme sonucu ve sağlık sigortasından yararlandırılmamasının sosyal devlet ve sosyal güvenliğin genel ilkelerine aykırı olduğu soyut gerekçesine dayalı olarak, yazılı şekilde karar verilmiş olması, usul ve yasaya aykırıdır.

O hâlde, davacı Kurum vekilinin bu yönleri amaçlayan temyiz itirazları kabul edilmeli ve hüküm bozulmalıdır.