Yargıtay 13. Hukuk Dairesi E.2014/6593 K.2014/27862

Taraflar arasındaki alacak davasının yapılan yargılaması sonunda ilamda yazılı nedenlerden dolayı davanın kabulüne yönelik olarak verilen hükmün süresi içinde davalı avukatınca temyiz edilmesi üzerine dosya incelendi gereği konuşulup düşünüldü.

KARAR

Davacı, davalı kurum sigortalısı hasta Nimet Yıldız'a yapılan göz tedavi bedelinin estetik amaçlı olduğu gerekçesiyle ödeme yapılmadığını ileri sürerek, örnekleme yöntemi ile yapılan kıyasa göre haksız kesintiye konu 12.615,66 TL'nin yasal faizi ile davalıdan tahsiline karar verilmesini talep etmiştir.

Davalı, hastaya uygulanan ptozis(göz kapağı düşüklüğü)cerrahisi yapılmadan önce ptozis nedenlerinin travmatik,nörolojik vs.kaynaklı olup olmadığının araştırılması ve görme fonksiyonu dışındaki sebeblerle yapılması halinde estetik amaçlı olduğunun kabul edileceği,hastanın anamnezi,muayene bulguları ve geçmişi incelendiğinde estetik amaçlı olarak operasyon yapıldığının tespit edilerek işlem uygulandığını savunmuştur.

Mahkemece davanın kabulüne karar verilmiş,hüküm davalı tarafından temyiz edilmiştir.

Dava, davalı kurum sigortalısı hasta N. y..'a davacı kurum tarafından uygulanan tedavi nedeniyle doğan alacağın tahsili istemine ilişkin olup,davalı savunmasında davacı tarafından uygulanan tedavinin estetik amaçlı olduğunu ve davacı ile yapılan sözleşmede atıf yapılan Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) hükümlerine göre estetik amaçlı yapılan tedavi bedellerini ödemekle yükümlü olmadığını savunmuştur.

Taraflar arasında yapılan sağlık hizmeti satın alınmasına ilişkin sözleşmenin 4.4. maddesinde,sağlık hizmeti sunucusu tarafından davalı kurum sigortalısı hastalara verilen hizmetlerle ilgili düzenlenen fatura bedellerinin ödenmesinde SUT hükümleri doğrultusunda işlem yapılacağı kararlaştırılmış olup, sözleşmede atıf yapılan Sağlık Uygulama Tebliğinin (SUT) 4.2.3 maddesinde yapılan düzenleme ile estetik amaçlı yapılan sağlık hizmetleri bedellerinin kuruma fatura edilemeyeceğ ve bu hizmete ilişkin giderlerin kurumca ödenmeyeceği düzenlenmiştir.Mahkemece dava dışı hasta Nimet Yıldız'ın tedavi safahatı,

tedaviye esas muayene bulguları ve hastanın tedavi geçmişine ilişkin belgeler sosyal güvenlik kurumu ve davacı sağlık kuruluşundan temin edilerek,bu belgeler üzerinde ve gerektiğinde hastanın muayenesi yapılmak suretiyle hastaya uygulanan işlemin estetik amaçlı olarak yapılıp yapılmadığı hususunda konusunda uzman bilirkişi heyetinden alınacak rapor sonucuna uygun karar verilmesi gerekirken,yetersiz bilirkişi incelemesine dayalı olarak hüküm tesisi usul ve yasaya aykırı olup,bozmayı gerektirir.