Yargıtay 13. Hukuk Dairesi E.2016/20687 K.2019/7375

Taraflar arasındaki menfi tespit davasının yapılan yargılaması sonunda ilamda yazılı nedenlerden dolayı davanın kabulüne yönelik olarak verilen hükmün süresi içinde davalı avukatınca temyiz edilmesi üzerine dosya incelendi gereği konuşulup düşünüldü.

KARAR

Davacı, davalı kurum ile aralarında Özel Sağlık Hizmeti Satın Alım Sözleşmesi tanzim edildiğini, bu sözleşme kapsamında 29.09.2014 tarihinde ... isimli sigortalının müracaatı ile yapılan muayenesinde kalbinden rahatsız olduğu anlaşıldığından P 700 820 selektif koroner anjiyografi ve ventrikülografi veya arortografi işlemi yapıldığını, davalı kurumun, “işlem sonuçları var” gerekçesi ile tahakkuk eden 57,24 TL alacağı ödemediğini, 16.9.2014 tarihinde İlker Coşkun isimli sigortalının müracaatı ile yapılan tedavi neticesinde tahakkuk eden 131,76 TL'yi "doppler sonucu görülmesi gerektiğinden" gerekçesi ile ödemediğini,

18.11.2014 tarihinde ... ... isimli sigortalının müracaatı ile p 802 350 aorto femoro popliteal arteriografi işlemi yapıldığını, bu işlemle ilgili olarak tahakkuk eden 448,20 TL'nin "yapılan işlem ve endikasyonu anlaşılamadı" gerekçesi ile ödemediğini, davalı ile yapılan görüşmelerde hastaya kısa süre önce başka bir sağlık merkezinde keratid anjio işlemi yapıldığı ve tarafımızca yapılan işlemin gereksiz olduğunun belirtildiğini,

davalı kurumun 2007/46 sayılı genelgesinin 6. maddesine göre Eylül 2014 dönemine ait 189,00 TL (57,24+131,76) fatura tutarına tekabül eden cezai şart miktarının 2.302,42 TL ve Ekim 2014 dönemindeki 448,20 TL fatura tutarına tekabül eden cezai şart miktarının 2.611,47 TL olduğunu, ancak uygulanan cezai şartın yerinde olmadığını, bu nedenle davalı kurum tarafından tahakkuk ettirilen toplam 4.913,89 TL cezai şartın iptali ile borçlu olmadığının tespitine karar verilmesini talep ve dava etmiştir.

Davalı, davanın reddini dilemiştir. Mahkemece, davanın kabulüne, davacının borçlu olmadığının tespiti ile cezai şart olan 4.913,89 TL'nin kaldırılmasına karar verilmiş; hüküm, davalı tarafından temyiz edilmiştir.

Dava, taraflar arasında imzalanan Özel Sağlık Hizmeti Satın Alım Sözleşmesi ve Sağlık Uygulamaları Tebliğine aykırılık gerekçesi ile davalı kurum tarafından uygulanan cezai işlemin iptali istemine ilişkindir.

Mahkemece, hükme esas alınan bilirkişi raporunda, sigortalıların yapılan tetkik ve tahlil işlemlerinin hayati öneme haiz ve tıbben gerekli işlemler olduğu, bu nedenle davacı tarafından faturalandırılan işlemlerin ödenmesi gerektiği kanaatine varılmış ise de; alınan raporda, davacı hastane tarafından yapılan işlemlerin, taraflar arasındaki sözleşme ve ilgili mevzuat hükümlerine aykırılık veya uygunluk durumunun değerlendirilmediği ve herhangi bir gerekçe gösterilmeden sadece yapılan işlemlerin hayati öneme haiz olduğunun belirtildiği anlaşılmaktadır.

Hal böyle olunca, yeni bir bilirkişi heyetinden rapor alınarak, hasta dosyaları ve kurum kayıtları incelenip, davacı hastane tarafından yapılan işlemlerin taraflar arasında imzalanan sözleşme ve ilgili mevzuat hükümlerine aykırılık teşkil edip etmediği hususu açıklatılmalı, tarafların iddia ve savunmaları da dikkate alınarak hasıl olacak sonuca uygun bir karar verilmelidir.

Mahkemece, değinilen bu yönler gözardı edilerek eksik inceleme ile yazılı şekilde karar verilmiş olması usul ve yasaya aykırı olup, bozmayı gerektirir.