Yargıtay 17. Hukuk Dairesi E.2013/14546 K.2013/13592

Taraflar arasındaki tahkim davası hakkında Sigorta Tahkim Komisyonu tarafından verilen 24.12.2012 gün, 2012/1682.5 Esas, 2012/1495 Karar sayılı kararın davacı vekili tarafından temyiz edilmesi üzerine dosya incelendi, gereği düşünüldü:

-K A R A R-

Davacı vekili, bireysel sağlık sigortası kapsamında, sağlık sigortası sahibi davacının beyin kanaması nedeniyle anlaşmalı olmayan....... Hastanesinde tedavi gördüğünü, bu tedavi sonucunda ortaya çıkan 86.575,85 TL giderlerin sigortalı tarafından ödenmiş olduğu ve sigorta şirketine yapılan müracaat neticesinde 62.568,46 TL ödenmiş olduğunu, sigortalının prostat rahatsızlığı nedeniyle müracaat etmiş olduğu ......

Hastanesince 39 seans radyoterapi için 70.000,00 TL tedavi gideri talebine karşılık sigortalının bu tedavi için anlaşmalı olmayan...... Hastanesini tercih etmiş olduğunu, prostat rahatsızlığı için ......

Hastanesine fatura karşılığı 80.643,65 TL ödendiğini ve yine sigorta şirketi tarafından bu giderlere yönelik kendisine 44.109,65-TL ödeme yapıldığını belirterek her iki tedaviye yönelik sigorta şirketi tarafından eksik ödenmiş olan toplam 60.541,39 TL tutarındaki sağlık giderlerinin tazmin edilmesini talep etmiştir.

Davalı ... Şti., davacının şirketle anlaşması olmayan sağlık kuruluşunda görmüş olduğu tedavi giderlerine yönelik sigorta poliçesine ekli özel şartlar çervesinde doktor ücretleri için Türk Tabipler Birliği Asgari Ücret Tarifesinde belirtilen tutarlar kadar bir tutarın ödendiğini savunmuştur.

Sigorta Tahkim Komisyonunca, iddia, savunma, toplanan kanıtlara göre; talebin reddine karar verilmiş; karar, davacı vekili tarafından temyiz edilmiştir.

Dava, bireysel sağlık sigortası poliçesinden kaynaklanan tazminat istemine ilişkindir.

Somut olayda, davacı tarafından davalı ... ile anlaşmalı olmayan hastanelerde yapılan tedavilere ilişkin davalı ... şirketinin eksik ödeme yaptığı belirtilerek kalan tedavi gideri talep edilmekle, davacının beyin ameliyatı ve prostat tedavisine ilişkin tedavi giderleri ve davalı şirketin ödemesine ilişkin olarak davacı ve davalının beyanları dikkate alınarak poliçe özel ve genel şartları kapsamında doktor bilirkişiden rapor alınarak ve tedavi giderlerinin poliçe kapsamında olduğu düşünülerek karar verilmesi gerekirken eksik inceleme ile karar verilmesi doğru görülmemiştir.