Yargıtay 17. Hukuk Dairesi E.2013/19671 K.2015/6659

Taraflar arasındaki tazminat davasının yapılan yargılaması sonunda; kararda yazılı nedenlerden dolayı davanın kabulüne dair verilen hükmün, süresi içinde davalı sigorta vekili tarafından temyiz edilmesi üzerine dosya incelendi, gereği düşünüldü:

-K A R A R-

Davacı vekili, davalı sigorta şirketine sağlık sigortası ile sigortalı müvekkili ...'un rahatsızlığı üzerine 2007 yılı Şubat ayı içinde öncelikle .... hastanesine gitiğini, muayene ve tetkiler sonucunda mesanesinde polip olma ihtimalinin yüksek olduğunun kendisine söylendiğini, sağlık sigortası olmasına rağmen kendisinden muayene ücreti olarak 990,00 TL talep edildiğini, akabinde ... hastahanesine gittiğini, 12.03.2007 tarihinde yapılan tetkik ve muayesi sonucunda mesane kanseri teşhisi ile aynı gün ameliyat olduğunu,

ödediği bedeli sigortadan istemesi üzerine davalı sigorta şirketinin 06.04.2007 tarihli cevabi yazısı ile poliçenin feshedildiği ve sonraki tarihli poliçenin ise yeni bir poliçe olup bekleme süresinin geçmediği gerekçesiyle ödeme yapmadığını belirterek harcadığı teşhis-tedavi ve ameliyat giderlerine karşılık fazlaya ilşkin hakları saklı kalmak kaydıyla 5.000,00 TL nin dava tarihinden itibareen işleyecek avans faizi ile birlikte davalıdan tahsilini talep ve dava etmiş.

26.03.2012 tarihli açıklama dilekçesinde, yapılan masrafların 1.500,00 TL doktor ücreti, 1.450,00 TL ameliyat ücreti, 600,00 TL sistoskopi masrafı ve 990,00 TL tetkik gideri(...)olarak toplam 4.540,00 TL olduğunu bildirmiştir.

Davalı sigorta şirketi vekili, 24.12.2004-24.12.2005 başlangıç ve bitiş tarihli ve 63666 numralı poliçenin süresi bittikten sonra davacı tarafın isteği üzerine 23.03.2006 ve 23.03.2007 başlangıç ve bitiş tarihli 97485 poliçe numaralı yeni bir poliçe tanzim edildiğini, ancak davacının sigorta bedeli taksitini zamanında ödemeyerek temerrüde düşmesi üzerine sigorta ettiren Ayselin Yılmaz Özsoy(kızı) adına 01.08.2006 tarihine kadar ödeme yapılmaması halinde poliçenin feshedileceğine dair ihtarlı yazının gönderildiğini, ödenmemesi üzerine 97485 numralı poliçenin feshedildiğini,

fesih tarihinden 4 ay sonra yine davacı tarafın talebi üzerine bu kez 11.12.2006 - 23.03.2007 başlangıç ve bitiş tarihli 111032 numaralı yeni bir poliçe tanzim edildiğini, yeni bir poliçe olduğundan 12 aylık yeni bekleme süresine tabi olduğunu, davacı tarafın tedavi giderinin bekleme süresine tabi olan " her türlü bening ve kitle" olup, bekleme süresi dolmadığından ödenmediğini, 111032 numaralı poliçe süresinde gerçekleşen kanser rahatsızlığının ise bekleme süresine tabi olmadığını ancak bu süreçte davacı tarafından müvekkil sigortadan talepte bulunulmadığını,

dava tarihi itibari ile de 111032 numaralı poliçe süresi dolduğundan kanser tedavi masraflarının özel şartlar gereğince davalı müvekkil şirketten istenemeyeceğini belirterek, davanın reddini savunmuştur.

Mahkemece; toplanan delillere ve benimsenen bilirkişi raporuna göre, davacı tarafın 26.03.2012 tarihli açıklama dilekçesindeki talebi ile bağlı kalınarak, davanın kabulü ile 4.540,00 TL nin dava tarihinden itibaren işleyecek yasal faizi ile birlikte davalıdan alınıp davacıya verilmesine karar verilmiş; hüküm, davalı sigorta vekili tarafından temyiz edilmiştir.

Dava, sağlık sigortasından kaynaklanan tazminat istemine ilişkindir.

Dosya kapsamına göre, davacı vekili, 1.500,00 TL doktor ücreti, 1.450,00 TL ameliyat ücreti, 600,00 TL sistoskopi masrafı ve 990,00 TL tetkik gideri(...)olarak toplam 4.540,00 TL tazminat talep etmiş, mahkemece bu miktara hükmedilmiştir. Rizikonun gerçekleştiği tarih davacıya kanser teşhisinin konulduğu 12.03.2007 tarihidir. Davacıya bu teşhisin ... Hastahanesinde yapılan 12.03.2007 tarihli muyane ve tetkikler sonrası konulduğu ve aynı gün aynı hastahanede timör habis olduğundan ameliyat edildiği ve ameliyat sonrası 27.07.2007 11.01.2008, 14.06.2008 ve 17.01.2009 tarihlerinde yine aynı hastahanede kontrollerinin yapıldığı anlaşılmaktadır.

Rizikonun gerçekleştiği tarihte geçerli olan poliçe 11.12.2006- 23.03.2007 başlangıç ve bitiş tarihli 111032 numaralı poliçe olup, bekleme süresine tabi olmayan kanser hastalığı teşhisinin yapıldığı ve ameliyatın gerçekleştirildiği 12.03.2007 tarihi ve ameliyat sonası 27.07.2007 tarihinde yapılan kontrol muayenesi poliçe kapsamındadır.Ancak henüz kanser teşhisinin konulmadığı,

davacının rahatsızlığının polip olarak değerlendirildiği 14.09.2005 tarihinde .... hastahanesinde yapılan muayene ve tetkiler her ne kadar tarih itibari ile 24.12.2004-24.12.2005 başlangıç - bitiş tarihli ve 63666 numaralı ilk poliçenin kapsamında ise de bekleme süresine tabi olan polip tanısı için bu poliçe yönünden bekleme süresi dolmadığından ... yapılan muyene ve tetkik bedeli karşılığı olarak ödenediği belirtilen 900,00 TL poliçe teminatı kapsamında olmayacaktır.

Bu nedenlerle mahkemece, rizikonun gerçekleştiği tarihte geçerli olan ve rizikoyu bekleme süresine tabi olmaksızın teminat altına alan 11.12.2006- 23.03.2007 başlangıç ve bitiş tarihli 111032 numaralı poliçeye göre ameliyat ücreti olarak 1.500,00 TL, 12.03-2007 tarihinde yapılan muayene ve tetkik ücreti olarak 350,00 TL, 27.07.2007 tarihinde yapılan tetkik ve muayene ücreti olarak 250,00 TL,

talep doğrultusunda 1 adet sistoskopi ücreti olarak 600,00 TL den toplam 2.700,00 TL tazminata hükmetmek gerekirken 24.12.2004-24.12.2005 başlangıç - bitiş tarihli ve 63666 numaralı ilk poliçe kapsamında bulunan ancak bekleme süresine tabi olup bekleme süresi dolmadığından teminat kapsamında bulunmayan ... yapılan muayene ve tetkik için talep edilen 900,00 TL'yi ve davacı tarafça telep edilen 1 tane sistoskopi ücretini aşacak şekilde birden fazla sistoskopi ücretini dahil ederek talebi aşacak şekilde 4.540,00 TL tazminata hükmedilmesi doğru görülmemiş ve bozma nedeni yapılmıştır.