Yargıtay 17. Hukuk Dairesi E.2016/8702 K.2019/6342

Taraflar arasındaki tahkim davası hakkında Sigorta Tahkim Komisyonu İtiraz Hakem Heyeti tarafından verilen 04.02.2016 gün, ... Esas, 2012/14952016/İHK-227 sayılı kararın davacı vekili tarafından temyiz edilmesi üzerine dosya incelendi, gereği düşünüldü:

-K A R A R-

Davacı vekili, bireysel sağlık sigortası kapsamında, davalı nezdinde sağlık sigortası sahibi davacının beyin kanaması ve prostat tedavisi nedeniyle anlaşmalı olmayan Amerikan Hastanesinde tedavi gördüğünü, bu tedaviler sonucunda davacının beyin kanaması nedeniyle ödemiş olduğu 86.575,85 TL'nin 62.568,46 TL'sinin ve prostat tedavisi nedeniyle ödemiş olduğu 80.643,65 TL'nin 44.109,65 TL'sinin başvuru üzerine davalı şirketçe davacıya ödendiğini belirterek eksik ödenmiş olan toplam 60.541,39 TL tutarındaki sağlık giderlerinin davalıdan tahsilini talep ve dava etmiştir.

Davalı ..., davacının şirketle anlaşması olmayan sağlık kuruluşunda görmüş olduğu tedavi giderlerine yönelik sigorta poliçesine ekli özel şartlar çerçevesinde doktor ücretleri için Türk Tabipler Birliği Asgari Ücret Tarifesinde belirtilen tutarlar kadar bir tutarın ödendiğini savunmuştur.

Sigorta Tahkim Komisyonu Uyuşmazlık Hakem Heyetince, talebin reddine dair verilen kararın, davacı vekilince temyiz edilmesi üzerine, karar Dairemizin 08.10.2013 günlü, 2013/14546 E., 2013/13592 K. sayılı ilamı ile bozulmuştur.

Sigorta Tahkim Komisyonu Uyuşmazlık Hakem Heyetince bozmaya uyularak yapılan yargılama sonunda, davanın reddine karar verilmiş, davacı vekilince karara itiraz edilmiş, Sigorta Tahkim Komisyonu İtiraz Hakem Heyetince itirazın reddine karar verilmiş; İtiraz Hakem Heyeti kararı, davacı vekili tarafından temyiz edilmiştir.