Yargıtay 21. Hukuk Dairesi E.2006/8328 K.2007/7544

Davacı, 39.655.77 YTL. tedavi giderinin yasal faiziyle birlikte tahsiline karar verilmesini istemiştir. Mahkeme ilamında belirtildiği şekilde, isteğin kısmen kabulüne karar vermiştir. Hükmün, davacı ile davalı vekilleri tarafından temyiz edilmesi üzerine temyiz isteğinin süresinde olduğu anlaşıldıktan ve Tetkik Hakimi tarafından düzenlenen raporla dosyadaki kağıtlar okunduktan sonra işin gereği düşünüldü ve aşağıdaki karar tesbit edildi. Dava, SSK’dan yaşlılık aylığı alan davacının eşinin özel hastanede gördüğü tedavi nedeniyle fatura edilen giderlerin Kurum’dan tahsili istemine ilişkindir. Mahkemece bilirkişi raporuna göre davanın kısmen kabulüne karar verilmiştir.

Sosyal Sigorta İşleri Yönetmeliği’nin, "Kurumca Sevk Edilmeksizin Kurum Dışı Sağlık Tesislerinde Yapılan Tedaviler" başlıklı 57. maddesinde “Kurumca sağlık yardımlarından yararlandırılanların ani ve acil hastalığı dolayısıyla Kurum yada Kurum tarafından sözleşme veya protokol yapıldığı bildirilen Kamu ve Özel sağlık tesisleri dışında bir sağlık tesisine yatırılması halinde, bu husus raporla tevsik edilmek ve Kurum tarafından kabul olunmak şartıyla;

a)Resmi sağlık tesislerinde yapılan tedavi masrafları aynen, b)Tedavi özel sağlık tesislerinde yapılmış ise, Kurum sağlık kuruluşlarında ayakta veya yatırılarak yapılacak muayene ve tedavilerden alınacak ücret tarifesi üzerinden hesaplanmak suretiyle, ödenir.Resmi sağlık tesislerinde özel nitelikte tedavi görmüş olanların masrafları, o sağlık tesisinin normal ücret tarifesi üzerinden, yatak ücretleri ise Kurumca belirlenecek yatak ücret tarifesi üzerinden ödenir.

Kurumca olaya el konulabilmesi için durumun ilgililer tarafından mümkün olan en kısa zamanda Kuruma bildirilmesi şarttır.” düzenlemesi getirilmiştir

Yapılan incelemede davacı eşinin hastalığı nedeniyle acil olarak kaldırıldığı özel hastaneye 29.3.2003 günü yatışının yapıldığı ve ameliyat edilmekle transportu mümkün olmadığının SSK O. Eğitim Hastanesi’ne bildirilmesi üzerine SSK O. Eğitim Hastanesi’nin 1.4.2003 tarihli yazısında hastanın durumunun Sosyal Sigorta İşleri Yönetmeliği’nin 56. ve 57. maddelerine girdiği belirtmiştir. Özel hastanede yapılan tüm tedavi ve ilaç giderleri karşılığı olarak 40.402.770.793 Tl fatura çıkarıldığı bu fatura miktarının Kurum tarafından KDV düşülerek 747 YTL’nın ödendiği görülmüştür.

Somut olayda mahkemece yapılan tüm tedavi gideri ve ilaç bedelleri üzerinden bilirkişi incelemesi yaptırılmıştır.Bilirkişinin 5.12.2005 tarihli raporunda, hastanın tedavi gideri hesaplamasında 2003 yılı SSK fiyatlarının baz alındığını, ilaç fiyatları için de SSK O. Hastanesi sorumlu eczacısından temin edilen bilgilerin esas alındığını belirtmiştir.

Oysa rapor ekinde hasta için kullanılan ilaçlar ve baz alınan fiyat listeleri ile tedavi giderine ilişkin SSK fiyat listesinin bulunmadığı gibi davacı vekilince bildirilen bir kısım fiyat listelerinin rapora esas alındığı görülmüş olması karşısında hükme esas alınan bilirkişi raporunun Yargıtay denetimine elverişli nitelikte olmadığı ortadadır. Mahkemece uzman bilirkişiden yeniden o yıla ait SSK tedavi ve ilaç fiyat listelerinin ekli olduğu silinerek tarifeye uygun rapor alınması gerekmektedir.

Mahkemece bu maddi ve hukuk olgular göz önünde tutulmaksızın denetime elverişli olmayan bilirkişi raporu hükme dayanak yapılmak suretiyle yazılı şekilde hüküm kurulması usul ve yasaya aykırı olup bozma nedenidir

O halde taraf vekillerinin bu yönleri amaçlayan temyiz itirazları kabul edilmeli ve hüküm bozulmalıdır