Davacı, iş yerinde sigortalı olarak çalışan işçisi ... 26.10.2007 tarihinde geçirdiği iş kazası nedeniyle ... Ortopedi ve Tramvatoloji Hastahanesinde ameliyat olup tedavi gördüğü ve 16.736,11 YTL masraf yaptığı halde kurumun 3.273,15YTL ödemede bulunduğundan bahisle, tedavi giderlerinden ödenmeyen 12.000,00 TL kısmının faiziyle birlikte davalı kurumdan tahsilini istemiştir.
Mahkemece, istemin kabulü ile noksan ödenen 12.000,00YTL tedavi harcama bedelinin 30.11.2007 tarihinden itibaren yasal faiziyle tahsiline karar verilmiştir
506 sayılı Yasa’nın 135. maddesinin değişik (B) bendine dayanılarak çıkarılan Sosyal Sigortalar İşlemleri Yönetmeliği’nin 54 . maddesinde Kurum hekimlerine veya sağlık tesislerine müracaat etmeden muayene ve tedavilerini, başka hekim veya sağdık tesislerinde yaptıran Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kimselerin bu tedavi dolayısıyla yaptıkları masrafların ödenmeyeceği, aynı Yönetmeliğin 57. maddesinde ise Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kimselerin ani ve acil hastalığı dolayısıyla Kurum sağlık tesisleri dışında bir sağlık müessesesine yatırılması halinde,
bu husus raporla tevsik edilmek ve Kurum tarafından kabul olunmak şartıyla.
Resmi Sağlık Müesseselerinde yapılan tedavi masrafları aynen, tedavi özel sağlık tesislerinde yapılmış ise, Kurum sağlık kuruluşlarında ayakta veya yatırılarak yapılacak muayene ve tedavilerden alınacak ücret tarifesi üzerinden hesaplanmak suretiyle ödeneceği, şu kadar ki, resmi sağlık müesseselerinde özel surette tedavi görmüş olanların masrafları, o sağlık tesisinin normal ücret tarifesi üzerinden, yatak ücretleri ise Kurumca belirlenecek yatak ücret tarifesi üzerinden ödeneceği, ancak, kurumca vak'aya el konulabilmesi için, durumun ilgililer tarafından mümkün olan en kısa zamanda Kuruma bildirilmesi gerekeceği düzenlenmiştir.
Anılan yönetmeliğin, “Kurum Dışı Sağlık Tesislerine Sevk” başlıklı 56 Maddesinde ise Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılanların , muayene ve tedavi için Kurum sağlık tesislerine başvurmaları üzerine, boş yatak bulunmaması veya hastalığın Kurum sağlık tesislerinde tedavisinin mümkün olmaması hallerinde, Kurumca resmi bir sağlık tesisine yahut kanunun 123 üncü maddesi hükmüne istinaden Kurumca sözleşme yapılmış özel sağlık tesisine,
buralarda da boş yatak bulunmadığı veya tedavinin yapılamayacağı raporla tevsik edildiği takdirde diğer özel sağlık tesislerine sevk edilmek suretiyle gereken muayene ve tedavilerinin Kurum tarafından sağlanacağı,
Kurumca sevk edilmeksizin Kurum harici resmi sağlık tesislerine başvurarak tedavilerini yaptıran Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılanların, tedavilerinin Kurumca sağlanamadığı yer veya hallerde de tedavi giderlerinin kurumca karşılanacağı, kurum sağlık tesislerinde sağlanamayan tedavilerin doğrudan başvuru veya hastanın kendi isteği ile sevk edilmek suretiyle Kurum dışı sağlık tesislerinde yaptırılması halinde, Kurumca karşılanacak olan tedavi giderleri Kanunun 123 üncü maddesi hükmüne göre o yerde sözleşme yapılmış aynı tedavinin sağlanabileceği sağlık kuruluşu bulunuyor ise kuruluşla yapılan sözleşmeye göre,
böyle bir sağlık kuruluşu yoksa, başka bir ilde bu nitelikteki sağlık kuruluşuyla yapılan sözleşmeye göre ödenmesi gereken tutarı aşamayacağı, ancak geçirilen kaza sonucu kopan organları nedeniyle yapılan tedavilerde, Kurumca ödenecek olan masraf tutarı, başvurulan sağlık tesisi ile Kurum arasında bu konuda “paket program” sözleşmesi varsa onun üzerinden, bu konuda “paket program”sözleşmesi yoksa Bütçe Uygulama Talimatında belirtilen miktarlar üzerinden ödeneceği belirtilmiştir.
Dosyadaki kayıt ve belgelerden davacının işçisi olan sigortalı ...'in geçirdiği iş kazası nedeni ile ... El Mikrocerrahi Ortopedi ve Tramvatoloji Hastahanesinde 26.10.2007-07.11.2007 tarihleri arasında ameliyat olup tedavi gördüğü ve bu tedavi nedeni ile 08.11.2007 tarihli fatura ile Kurum tarafından karşılanan 3.273,15 TL düşülerek 1.462,96 TL de iskonto yapılıp 12.000,00 TL borç çıkarıldığı, fatura üzerinde SGK dan tahsil edilemez şerhinin bulunduğu ve davalı kurum vekilinin davacının işçisi olan sigortalı'nın gördüğü tedavi nedeniyle çıkarılan paket programa göre ödenmesi gereken miktarın 3.273,15 YTL olduğunu ve ödendiğini bildirdiği anlaşılmaktadır.
Mahkemece faturalarda yazılı tedavi giderinde kullanılan kalemlerin tek tek 2005 yılı Bütçe Uygulama Talimatına göre karşılığı araştırılmadan ve tedavi giderinin yasal prosüdüre uygun olduğu, rayice ve Bütçe Uygulama Talimatı usul ve esaslarına uygun olduğu gerekçesi ile davanın kabulüne karar verilmesi isabetsiz olmuştur.
Yapılacak iş; davalı Kurum ile ...
El Mikrocerrahi Ortopedi ve Tramvatoloji Hastahanesinde tedavi gideri satın alınmasına ilişkin bir protokol bulunup bulunmadığını araştırmak, var ise bu protokolü ve 2007 yılına ilişkin tedavi hizmeti fiyatlarını gösteren anlaşmayı getirtmek bir hukukçu, bir eczacı ve bir davacının çocuğuna yapılan tedavide uzman olan bir hekimden oluşan bilirkişi heyetine davacının ödediği tedavi giderlerini bu anlaşmadaki fiyatlarla karşılaştırarak davacıya iadesi gereken tedavi giderini tespit ettirmek,
hastane ile davalı Kurum arasında bir protokol yok ise davacının acil olarak bu özel sağlık kuruluşuna başvurduğu gözetilerek 2007 Mali Yıl Bütçe Uygulama Talimatı Resmi Sağlık Kurumları Fiyat Tarifesi gereğince davacının hak edebileceği tedavi giderini hesaplatarak çıkacak sonuca göre bir karar vermektir.
Mahkemece bu maddi ve huküki olgular gözetilmeksizin eksik araştırma sonucunda yukarıda açıklanan doğrultuda inceleme yapılmadan hazırlanan bilirkişi raporu hükme esas alınarak sonuca gidilmiş olması usul ve yasaya aykırı olup bozma nedenidir.
O halde davalı Kurumun bu yönleri amaçlayan temyiz itirazları kabul edilmeli ve hüküm bozulmalıdır.
SONUÇ; Hükmün yukarıda açıklanan nedenlerle BOZULMASINA 18.01.2010 gününde oybirliğiyle karar verildi