Yargıtay 21. Hukuk Dairesi E.2014/14716 K.2015/10187

Davacı, davalı Kurum tarafından ödenmeyen tedavi giderinin faiziyle tahsiline karar verilmesini istemiştir. Mahkeme, ilamında belirtildiği şekilde, isteğin kabulüne karar vermiştir. Hükmün, davalı vekili tarafından temyiz edilmesi üzerine temyiz isteğinin süresinde olduğu anlaşıldıktan ve Tetkik Hakimi ... tarafından düzenlenen raporla dosyadaki kağıtlar okunduktan sonra işin gereği düşünüldü ve aşağıdaki karar tespit edildi.

KARAR

Dava, davacı sigortalının acil ameliyat nedeniyle yapılan 10.000,00 TL tedavi giderinin 06.09.2013 tarihinden itibaren yasal faizi ile birlikte, fazlaya ilişkin hakları saklı tutularak, davalı Kurumdan tahsili istemine ilişkindir. Mahkemece istemin kabulüne karar verilmiş ise de, eksik araştırmaya dayalı olarak varılan sonuç doğru değildir.

5510 sayılı Yasa’nın 63.maddesi uyarınca Genel Sağlık sigortalısının ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin sağlıklı kalmalarını, hastalanmaları halinde sağlıklarını kazanmalarını için sunulacak sağlık hizmetleri belirlemiş, 73.maddesi ile de acil haller dışında sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucularından kişilerce satın alınan sağlık hizmet bedellerinin Kurumca ödenmeyeceği, sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucularından acil hallerde alınan sağlık hizmeti bedelinin ise 72.madde gereği sözleşmeler ile sağlık hizmeti sunucuları için belirlenen bedellerin esas alınarak yararlananlara ödeneceği bildirilmiştir.

5510 sayılı Yasa uyarınca çıkarılan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinin Özel Sağlık Kurum ve Kuruluşları ile Kurumla sözleşmesi olmayan Resmi Sağlık Kurum ve Kuruluşlarında tedavi usullerini düzenleyen hükümlerine göre Serbest Diş Hekimleri ,Kurumla sözleşmesiz Resmi Sağlık Kurum ve Kuruluşları veya Özel Sağlık Kurum ve Kuruluşlarındaki teşhis,tedavi veya proteze ilişkin bedellerin ödenmesinde yılı Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) eki Ek listesinde yer alan fiatların esas alınacağı bildirilmiştir.

Dosyadaki kayıt ve belgelerden davacı sigortalının kolon kanseri nedeniyle aciliyet ve doktor tercihi nedeniyle .... Hastanesine başvurduğu, 13.06.2013 tarihinde ameliyat olduğu, 18.06.2013 tarihli fatura ile 27.000,00TL ve 30.08.2013 tarihli fatura ile 10.000,00TL'nin davacı tarafından ödendiği, Kurum tarafından yapılan tedavi giderinin tedavinin sözleşmesiz sağlık kuruluşunda olduğu gerekçesiyle davacıya ödenmediği anlaşılmaktadır.

Mahkemece faturalarda yazılı tedaviler araştırılmadan ve yapılan tedavinin Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde belirtilen miktarlara uygunluğu tespit edilmeden sonuca gidilmesi isabetsiz olmuştur

Yapılacak iş; bilirkişi vasıtasıyla davacıya yapılan tedavinin yürürlükteki Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği gereğince davacının hak edebileceği tedavi giderini hesaplatarak çıkacak sonuca göre bir karar vermektir.

Mahkemece eksik inceleme ve araştırma sonucunda yukarıda açıklanan doğrultuda inceleme yapılmadan ibraz edilen faturalar esas alınarak sonuca gidilmiş olması usul ve yasaya aykırı olup bozma nedenidir.

O halde davalı Kurumun bu yönleri amaçlayan temyiz itirazları kabul edilmeli ve hüküm bozulmalıdır.