Yargıtay 21. Hukuk Dairesi E.2015/2664 K.2016/1740

Davacı, davalı Kurum tarafından ödenmeyen tedavi giderinin fazlaya ilişkin hakları saklı kalmak koşuluyla şimdilik 8.500.00. TL. en yüksek faiz uygulanarak tahsiline karar verilmesini istemiştir. Mahkeme ilamında belirtildiği şekilde, isteğin kısmen kabulüne karar vermiştir. Hükmün, davacı vekili tarafından temyiz edilmesi üzerine temyiz isteğinin süresinde olduğu anlaşıldıktan ve Tetkik Hakimi ... tarafından düzenlenen raporla dosyadaki kağıtlar okunduktan sonra işin gereği düşünüldü ve aşağıdaki karar tesbit edildi.

KARAR

Dava, davacının müteveffa babasının rahatsızlığı nedeniyle gerekli olan çeşitli ebatlardaki gümüş iyonlu agua fiber yara örtüsü kullanmasının rapor edildiğini, Kurum tarafından eksik ödendiği gerekçesiyle şimdilik 8.500,00 TL nin en yüksek faiz uygulanarak davalılardan müştereken ve müteselsilen tahsili talebine ilişkindir.

Mahkemece, 1- DAVANIN KISMEN KABUL KISMEN REDDİ İLE ; Davalılardan ... Sağ. Ürün. Dış Tic. Ltd. Şti hakkında açılan davanın REDDİNE, 2- Davalı kurum hakkında açılan davanın KISMEN KABUL KISMEN REDDİ İLE : 5,75 TL nin dava tarihinden itibaren işletilecek yasal faizi ile birlikte davalı kurumdan alınıp davacıya verilmesine, 3- Fazlaya ilişkin ve sair taleplerin reddine, karar verilmiştir.

Davanın yasal dayanağını 5510 sayılı Yasanın 63. maddesinin ikinci fıkrasında yer alan "Kurum, finansmanı sağlanacak ... hizmetlerinin teşhis ve tedavi yöntemleri ile, (f) bendinde belirtilen ... hizmetlerinin türlerini, miktarlarını ve kullanım sürelerini, ödeme usul ve esaslarını ... Bakanlığının görüşünü alarak belirlemeye yetkilidir. Kurum, bu amaçla komisyonlar kurabilir, ulusal ve uluslararası tüzel kişilerle işbirliği yapabilir.

Komisyonların çalışma usûl ve esasları Maliye Bakanlığı ile ... Bakanlığının görüşü alınarak Kurumca belirlenir." düzenlemesi ile Genel ...

Sigortası İşlemleri Yönetmeliği'nin 22. maddesindeki, "Kurum, finansmanı sağlanan ortez, protez, tıbbî araç ve gereç, kişi kullanımına mahsus tıbbi cihaz, tıbbî sarf, iyileştirici nitelikteki tıbbî sarf malzemelerini ve bu malzemelerin temini, garanti süresi sonrası bakımı, onarılması ve yenilenmesi hizmetleri ile, ödeme usul ve esasları ... Bakanlığının görüşünü alarak belirlemeye yetkilidir." hükümleri oluşturmaktadır.

Somut olayda, Kurumdan hangi fatura için kaç lira ödediğinin sorularak ve tüm faturalar düzenli şekilde dosya arasına alınarak, anılan yasal düzenlemeler gereğince hastanın tedavisinde kullanılan medikal malzemelerin bedellerinin denetlenip, faturadaki haliyle ödenecek nitelikle olup olmadığı ve buna bağlı olarak Kurum tarafından karşılanabilir miktarı, piyasadaki rayiç fiyat esas alınarak belirlenmelidir.

Yapılacak iş, davanın konusunun ödenmeyen medikal malzemelerin fiyat farkının davalı Kurumdan tahsiline ilişkin olduğu anlaşıldığından, öncelikle Kurumdan hangi fatura için kaç lira ödediğini sormak, tüm faturalar eksiksiz biçimde dosya arasına almak, mahkemece davacının talebi açıklattırmak, davacının davalı Kurumdan tahsilini istediği tutar belirlenerek ardından davaya konu medikal malzemenin ... ...

Kurumu tarafından yukarıda sıralanan düzenlemeler çerçevesinde belirlenmesinin sağlanması, fiyat tespitinin makul süre içerisinde ... ... Kurumu tarafından gerçekleştirilmemesi halinde ise; medikal malzemenin temin edildiği yıl belirtilmek suretiyle, ...

Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu vb. kuruluşlardan sorulup, davaya konu ... malzemesine ilişkin ihalelerde teklif edilen fiyat ortalaması dikkate alınarak rayiç fiyat belirlenmeli; ödemeye esas fiyatı bu şekilde belirlemenin mümkün olmaması durumunda, konu hakkında teknik ve mali bilgiye sahip bilirkişi kurulundan piyasa değerleri ve ilgili kuruluşların görüşü ışığında fiyat tespitine ilişkin rapor alınarak vb. tüm araştırmalar yapılmak suretiyle belirlenip; fatura miktarını aşmayacak şekilde belirlenen makul, ortalama medikal malzemenin rayiç bedelinden, sigortalıdan alınacak katılım payı düşüldükten sonra,

kalan kısmının tahsiline karar verilmesi gerekir.

Mahkemece, sıralanan maddi ve hukuki olgular ışığında inceleme yapılmaksızın, yetersiz incelemeye dayalı olarak karar verilmiş olması, usul ve yasaya aykırı olup, bozma nedenidir. O halde, davacının bu yönleri amaçlayan temyiz itirazları kabul edilmeli ve hüküm bozulmalıdır.