Yargıtay 3. Hukuk Dairesi E.2022/278 K.2022/3173

Taraflar arasındaki muarazanın meni davasının mahkemece yapılan yargılaması sonucunda, davanın reddine yönelik olarak verilen hükmün, süresi içinde davacı vekili tarafından temyiz edilmesi üzerine; temyiz dilekçesinin kabulüne karar verildikten sonra, dosya içerisindeki bütün kağıtlar okunup gereği düşünüldü:

YARGITAY KARARI

Davacı, davalı tarafından sigortalı şahıs yerine, onun sahte kimliğini kullanan kardeşine sağlık hizmeti verildiği, bu nedenle kimlik kontrolünde kusur işlendiği gerekçesi ile 5 ayrı kontrol kusuru iddiasıyla aralarındaki ...

Sözleşmesinin 7.1.1 ve 11.1.2 hükümlerine dayanılarak 50.000,00-TL cezai şarta bağlı para cezasına karar verildiğini, sağlık kuruluşundan 3 kez giriş yaparak toplam 5 adet hizmet alan kimsenin gerçekte sigortalı değil de onun kimlik bilgilerini kullandığı öne sürülen kardeşi olduğunun belirtildiğini, bu durumun davalı kurum tarafından ispat edilemediğini; hasta kabulde görev yapan bir kimsenin, sahte kimlikleri ayırt etmesinin ilke olarak beklenemeyeceğini, bu nedenle kusurlu kimlik kontrolü yapıldığı iddiasının gerçeğe ve hakkaniyete uygun olmadığını ileri sürerek.

5 adet cezai işlemin iptaline, aksinin kabulü halinde sadece 3 adet kontrol yükümlülüğü söz konusu olduğundan 2 adet cezai işlemin iptaline karar verilmesini istemiştir.

Davalı, yapılan işlemlerde yasa, yönetmelik ve sözleşme hükümlerine aykırılık bulunmadığını savunarak, davanın reddini dilemiştir.

Mahkemece 16/02/2016 tarihli kararla, davanın reddine dair verilen karar, davacının temyizi üzerine Yargıtay 13. Hukuk Dairesince (kapatılan) verilen 07/05/2019 tarihli ve 2016/10453 E. 2019/5851 K. sayılı kararla "... Bilirkişi raporunda, cezai işleme konu eylem sözleşme hükümleri doğrultusunda değerlendirilip tartışılmamıştır. Konusunda uzman bilirkişi heyetinden mahkeme, taraf ve Yargıtay denetimine elverişli rapor alınmak suretiyle hasıl olacak sonucu göre bir karar verilmesi gerekirken, eksik inceleme ile hüküm kurulması usul ve yasaya aykırı olup bozmayı gerektirir." gerekçesiyle bozulmuştur.

Mahkemece uyulan bozma ilamı doğrultusunda, davanın reddine karar verilmiş; hüküm, davacı tarafından temyiz edilmiştir.

1-Dosyadaki yazılara, kararın bozmaya uygun olmasına ve özellikle delillerin takdirinde bir isabetsizlik görülmemesine göre, davacının aşağıdaki bendin kapsamı dışında kalan sair temyiz itirazlarının reddi gerekir.

2-Dava, taraflar arasında akdedilen sağlık hizmeti satın alma sözleşmesine aykırılık nedeni ile cezai işlem uygulanmasına dair davalı işleminin iptali isteğine ilişkindir.

Davaya konu cezai işlem 2012 yılı ... Sunucularından Sağlık Hizmeti Satın Alma Sözleşmesinin 7.1.1 ve 11.1.2 maddeleri gereğince uygulanmış olup, anılan sözleşmenin 7.1.1 maddesinde "SHS, doğrudan veya sevk edilmek suretiyle başvuran hastayı SUT'ta yer alan müracaata ve kimlik tespiti işlemlerine ilişkin düzenlemeler ile kurum mevzuatı doğrultusunda kabul etmek zorundadır.", 11.1.2 maddesinde ise “Bu sözleşmenin (7.1.1), (7.6.4), (7.7.1), (7.7.2), (7.7.3), (7.8.1), (9.2) numaralı maddelerinde belirtilen hükümlere aykırı davranıldığının tespit edilmesi halinde söz konusu maddelere ilişkin her fiil için ayrı ayrı 10.000 TL cezai şart uygulanır ve tespit edilen fiiller açıkça belirtilmek suretiyle SHS’ye tebliğ edilir.” düzenlemelerine yer verilmiştir.

Davacının, 5510 sayılı Kanunun 71. maddesinde yer alan "Sağlık hizmet sunucuları, genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilere sağlık hizmeti sunumu aşamasında (acil hallerde ise acil halin sona ermesinden sonra) ve 67. maddenin üçüncü fıkrasında sayılan belgeleri ve bu belgelerin başvuran kişiye ait olup olmadığını kontrol etmek zorundadır." hükmü doğrultusunda sağlık kuruluşuna müracaat eden kişilerin kimlik kontrollerini yapması gerektiği, ... ... ... isimli hastanın,

kurum sigortalısı olan kardeşi ... ...’na ait kimlik bilgilerini kullanarak ...’a 3 kez acil polikliniğinden başvurusu olup bu başvurulardan ikisinde de genel cerrahi kliniğine yatış işlemleri yapıldığı, yatış işlemlerinin acil polikliniğine başvurularla aynı günlerde olduğu anlaşılmıştır.

Mahkemece, davacı şirkete ait hastane görevlilerinin, hastalar tarafından sunulan kimlik bilgilerini hastanedeki muayene ve tedavilerin her aşamasında özenle araştırılıp doğrulama yaparak hizmet sunması gerektiği, davacıya ait hastane tarafından bu konudaki mevzuat ve sözleşme hükümlerine aykırı olarak gerekli kimlik kontrolleri tam olarak yapılmadan hizmet sunumuna devam edildiği gerekçesiyle 5 sağlık hizmeti için ayrı ayrı 10.000,00'er TL olmak üzere toplam 50.000,00-TL tutarında cezai işlem uygulamasının yerinde olduğuna karar verilmiş ise de ... ... ...’nın,

davalı kurum sigortalısı ... ...’na ait kimlik bilgilerini kullanarak davacı sağlık kuruluşuna 01/02/2012, 25/04/2012 ve 04/05/2012 tarihlerinde 5 defa giriş yaptığı, 01/02/2012 ve 04/05/2012 tarihlerinde aynı kurumun değişik birimlerine ikişer kez müracaat olduğu için bu işlemlerin sadece birinde kimlik kontrolü yapılacağından sözleşmenin 7.1.1 maddesi 5 defa değil 3 defa ihlal edildiğinden cezai işlem miktarının sözleşmenin 11.1.2 maddesine göre 3 işlem için uygulanması gerektiği anlaşılmakla, hatalı değerlendirme ile yazılı şekilde hüküm kurulması usul ve yasaya aykırı olup bozmayı gerektirir.