Ankara 13. Asliye Ticaret Mahkemesi E.2022/360 K.2024/214

.... Mahkemesi'nin 26/09/2022 tarih ve ... sayılı görevsizlik kararı üzerinde Mahkememizde görülmekte olan Tazminat davasının yapılan açık yargılaması sonunda,

GEREĞİ DÜŞÜNÜLDÜ

DAVA

Davacı vekili dava dilekçesinde özetle; davacının 05/01/2021 tarihinde meydana gelen iş kazasında yaralanarak malul kaldığını, davacı ile davalı sigorta şirketi arasında ... poliçe numaralı sigorta poliçesinin bulunduğunu, davalı sigorta şirketinin poliçe kapsamında kaza sonucu daimi maluliyet, kaza sonucu hastane gündelik tazminat ve kaza sonucu tedavi masrafları teminat türlerinde davacıya belli miktara kadar ödeme yapma sorumluluğu altına girdiğini, .... tarafından davacının çalışma gücünü %56 oranında kaybettiğine dair sağlık kurulu raporu verildiğini, buna göre riziko gerçekleştiğinden sigorta bedelinin davacıya ödenmesi gerektiğini,

bu sigortanın can sigortası türlerinden olup, bir meblağ sigortası olması itibariyle de ölüm halinde limit kadar olmak üzere maktu, yaralanma halinde ise yapılan tedavinin giderleri bakımından buna ilişkin limiti geçmemek üzere ve yapılan harcama kadar nispi, sürekli sakatlık halinde ise sakat kalma oranı ve sakatlığın derecesine göre limitin belli oranı olmak üzere sigorta bedelinin ödenmesi gerekeceğinden bu yönlerin ispatlanması yeterli olup gerçek zararın hesaplatılmasına girişilmeksizin tespit edilecek bu miktarların aynen ödenmesi gerektiğini, sigorta şirketine başvuru yapıldığını,

şirketin %24 maluliyet oranı dikkate alınarak toplamda 72.000,00 TL ödeme yapıldığı, başkaca bir ödeme yapılmayacağı şeklinde cevap verdiğini, arabuluculukta da anlaşma sağlanamadığını beyanla, kaza sonucu daimi maluliyet teminat türü için şimdilik 15.400,00 TL'nin, kaza sonucu tedavi masrafı tazminat teminat türü için şimdilik 25,00 TL'nin ve kaza sonucu gündelik hastane teminat türü için şimdilik 25,00 TL'nin davalıdan tahsiline karar verilmesini talep etmiştir.

CEVAP

Davalı vekilinin beyan dilekçesinde özetle; sigortaya başvuru sırasında gönderilen Engelli Sağlık Kurulu Raporunda Engel oranının %56, kazaya bağlı engel oranının ise %24 olarak belirtildiğini, davacının şirkette bulunan ... nolu poliçesi Uzun Süreli Kredi Grup Hayat sigortası ve ... nolu poliçesi Kapalı Grup Ferdi Kaza sigortası olup iki poliçesinin de kaza sonucu vefat ve kaza sonucu daimi maluliyet teminatları bulunduğunu, bu nedenle kazadan doğan maluliyet oranı olan %24'e göre hesaplama ve ödeme yapıldığını, ... nolu poliçesine 11.553,11 TL'den 2.772,00 TL,

... nolu poliçesine 300.000,00 TL'den 72.000,00 TL'nin sigortalının dosyasında tanımlı olan IBAN hesabına 02/12/2021 tarihinde gönderildiğini ve sigortalıya bilgi verildiğini, sigortalının ödenen tutarı eksik bulması üzerine hesaplamanın nasıl yapıldığının, maluliyet oranı olan %24'ün nazara alındığının 16.08.2022 tarihli yazı ile yine sigortalıya bildirildiğini, davaya konu ... nolu Kapalı Grup Ferdi Kaza Sigorta Poliçesi'nin yalnızca kaza sonucu vefat ve daimi maluliyet halini teminat altına almakta olduğunu, davanın konusu olan tedavi giderleri, gündelik hastane tazminatı bu poliçenin teminat altına aldığı hususlardan olmadığını,

daimi maluliyet tazminatının ise hali hazırda toplam teminat tutarı olan 300.000,00 TL'den (%100 maluliyet halinde geçerli olan) 72.000,00 TL olarak 02/12/2021 tarihinde sigortalıya ödendiğini, davacının başkaca bir alacağının bulunmadığını beyanla davanın reddini talep etmiştir.

DELİLLERİN DEĞERLENDİRİLMESİ VE GEREKÇE

Deliller toplanmış, davacının sosyal ekonomik durumuna ilişkin araştırma yaptırılmış, poliçe ve hasar dosyası, ... kayıtları, trafik kazası tespit tutanakları, ilgili hastanelerden celbedilmiş tedavi evrakları dosya kapsamına alınmış, eldeki dava ile bağlantılı .... sayılı soruşturma dosyası celp edilmiş, davacının maluliyet durumuna yönelik olarak ...'ndan düzenlenen rapor dosyaya kazandırılmış, sigortacılık ve aktüer hesap uzmanı bilirkişiler eliyle tazminatın hesaplanmasına yönelik bilirkişi incelemesi yaptırılmıştır.

Davacının maluliyet durumunun Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartlarındaki cetvelde yer alan esaslara göre tespiti hususunda davacının sevkinin sağlandığı ... tarafından düzenlenen 25/06/2023 tarihli raporda özetle; "...05/01/2022 tarihli iş kazasına bağlı hastada meydana gelen 1. ve 2. metatars fraktürleri ve sinir hasarı dikkate alınarak.

Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları "Teminat Nevileri" başlıklı 8. maddenin B) Daimi Maluliyet Teminatı'nda bir ayak bileği hareketinin tamamen kaybı %15 maddesi bulunmakta olup hastanın kliniği göz önüne alınarak oranlandığında sigorta bedelinin %8'i olduğu..." yönünde kanaat belirtilmiştir.

Taraflarca süresinde somut bir itirazın sunulmadığı maluliyet raporunda olaya uygun genel şartlarda öngörülen hükümler esas alınarak gerekçeli ve denetime elverişli bir suretle davacının maluliyet durumunun belirlendiği görülmekle mahkememizce hükme esas alınmasına karar verilmiştir.

Sigortacılık ve aktüer hesap uzmanı bilirkişiler tarafından düzenlenen 27/11/2023 tarihli bilirkişi raporunda özetle; "...Dosyadaki sigorta poliçeleri ile Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartlarına göre, sigortalı bir ayak bileğinin hareketini tamamen kaybetmesi halinde, sigorta bedelinin %15'ine hak kazanır. ....'ndan alınan 25.06.2023 tarihli raporda davacının ayak bileği hareketini tamamen kaybetmediği belirtilerek, hareket kayıp oranına göre maluliyetinin %8 olduğu mütalaa edilmiştir.

Davacı sigortalı ...'ın ... numaralı Uzun Süreli Kredi Grup Hayat Sigortası Katılım Sertifikası Kaza Sonucu Daimi Maluliyet Teminat Limiti olan 11.553,11 TL'nin %8'ine denk gelen tazminat tutarı (11.553,11 TL x 0,08 =) 925,25 TL olarak hesaplanmıştır. Davacının maluliyetinin %24 olarak kabulü halinde ise tazminat (11.553,11 TL x 0,24 =) 2.772,75 TL olmaktadır.

Davacı sigortalı ...'ın ... numaralı Kapalı Grup Ferdi Kaza Poliçesi Kaza Sonucu Daimi Maluliyet Teminat Limiti olan 300.000,00TL'nin %8'ine isabet eden tazminat tutarı (300.000,00 TL x 0,08 =) 24.000,00 TL olarak hesaplanmıştır. Davacının maluliyetinin %24 olarak kabulü halinde ise tazminat (300.000,00 TL x 0,24 =) 72.000,00 TL olmaktadır.

Davalı sigorta şirketinin 16/08/2022 tarihli yazısından, davacıya %24 maluliyet oranına göre ... numaralı poliçe için 2.772,00 TL, ... numaralı poliçe için de 72.000,00 TL ödendiği anlaşılmaktadır. Buna göre, davacının Daimi Maluliyet Tazminatı için her iki poliçe yönünden de fark alacağı bulunmamaktadır.

Yine, poliçelerin ikisinde de Kaza Sonucu Tedavi Masrafları Teminatı ve Kaza Sonucu Gündelik Tazminat Teminatları mevcut olmadığından, davacının bu kalemler yönünden de alacağı bulunmamaktadır..." şeklinde görüş ve kanaat bildirdiği görülmüş, davacının bilirkişi raporuna karşı itirazlarının tetkiki bakından dosyanın yeniden bilirkişilere tevdii gerekmiş, düzenlenen 27/11/2023 tarihli bilirkişi ek raporunda ise özetle;

"...Taraflarca ileri sürülen itirazların, kök rapordaki "Davacının poliçelerdeki 'Daimi Maluliyet Tazminatı' bakımından alacağının bulunmadığı" ve "Poliçelerde 'Kaza Sonucu Tedavi Masrafları Teminatı' ve 'Kaza Sonucu Gündelik Tazminat Teminatları' mevcut olmadığından, davacının bu kalemler yönünden alacağının bulunmadığı" yönündeki görüşlerde değişik yapılmasını gerektirir nitelikte olmadığı,..." yönünde görüş ve kanaat bildirildiği görülmüş olup gerekçeli ve denetime elverişli bilirkişi raporlarının hükme esas alınması uygun bulumuştur.

Dava, davalı sigorta şirketi tarafından düzenlenen ... poliçe numaralı, 29/10/2020-29/01/2021 tarihlerini kapsayan "Kapalı Grup Ferdi Kaza Sigorta Poliçesi" kapsamında davacının sigorta ettiren ... İnş. Taah. San. ve Tic. Ltd.

Şti. unvanlı şirketteki çalışması sırasında 05/01/2021 tarihinde geçirdiği iş kazası nedeniyle maruz kaldığı yaralanmaya dayalı olarak daimi maluliyet, tedavi masrafı ve gündelik hastane teminatı dolayısıyla maddi tazminat istemine ilişkin olup tüm dosya kapsamı, kayıt ve belgeler ile alınan bilirkişi raporları birlikte değerlendirildiğinde;

davacının Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartlarındaki cetvelde yer alan esaslara göre %8 oranındaki daimi maluliyet durumuna isabet eden 24.000,00 TL tazminatın, taraflar arasında maluliyetin %24 olarak kabulü ile 72.000,00 TL olarak ödendiği anlaşılmakla davacının davaya konu sigorta poliçesi kapsamında davalıdan talep edebileceği bakiye daimi maluliyet alacağının bulunmadığı,

davaya konu poliçenin kaza sonucu tedavi masrafı teminatı ile kaza sonucu gündelik tazminat teminatının da bulunmadığının açık bir şekilde poliçede belirtiği görülmekle de davacının bu kısımlar yönünden davalı sigorta şirketinden talep edebileceği bir tazminat alacağının bulunmadığı sonuç ve kanaatine varılarak davacının haklılığı kanıtlanamayan davasının reddine karar vermek gerekmiş, aşağıdaki şekilde hüküm kurulmuştur.

27/02/2024 Katip .... · E-imzalı Hakim .... · E-imzalı