Yargıtay 11. Hukuk Dairesi E.2011/8277 K.2012/14063

Taraflar arasında görülen davada İstanbul 15. Asliye Ticaret Mahkemesi’nce verilen 10/02/2011 tarih ve 2009/1001-2011/50 sayılı kararın Yargıtayca incelenmesi davalı Allianz Sig. A.Ş. vekili tarafından istenmiş ve temyiz dilekçesinin süresi içinde verildiği anlaşılmış olmakla, dava dosyası için Tetkik Hakimi ... tarafından düzenlenen rapor dinlendikten ve yine dosya içerisindeki dilekçe, layihalar, duruşma tutanakları ve tüm belgeler okunup, incelendikten sonra işin gereği görüşülüp, düşünüldü:

Davacı vekili, müvekkilinin 2002 tarihinden itibaren davalı şirketin Optimum Sigorta Poliçesi ile sigortalısı olduğunu, 10.08.2009 tarihinde erken doğum ve acil durum nedeniyle götürüldüğü hastaneden daha teşekküllü bir hastaneye sevki uygun görülerek teminat kapsamında olan Amerikan Hastanesi'nde doğum yaptığını, sigorta şirketine yapılan başvuruda hastanenin 01.10.2007 tarihinden itibaren teminat dışında kaldığı bildirilerek ödeme yapılmadığını, ancak bu hususun müvekkiline usulünce bildirilmediğini ve davalı ... şirketinin sorumlu olduğunu,

diğer davalı ... acentesinin de mesleki ihmal ve hatasından dolayı sorumlu bulunduğunu ileri sürerek, şimdilik doğum masrafı ve uzman doktor ücreti (2.500 TL) toplam 8.648,47 TL alacağın ödeme tarihinden itibaren işleyecek avans faizi ile birlikte tahsilini talep ve dava etmiştir.

Davalı Allianz Sigorta A.Ş. vekili, 27.12.2007 - 27.12.2008 tarihli poliçede Amerikan Hastanesi'nin iki yıldızlı kurum kategorisine geçtiğinden 01.10.2007 tarihinden itibaren anlaşma harici sağlık kurumu statüsünde olduğunun davacıya bildirildiğini, teminatın anlaşmalı sağlık kurumlarında geçerli bulunduğunu, acil durum iddiasının da yersiz olduğu savunarak, davanın reddini istemiştir Davalı ... Brokerlik Hiz. A.Ş. vekili, davanın reddini istemiştir.

Mahkemece, toplanan delillere ve benimsenen bilirkişi raporuna dayanılarak, taraflar arasında ilk olarak düzenlenen 27.12.2002 başlangıç tarihli poliçeden bu yana davalıdan doğum teminatı için prim alındığı, doğumun gerçekleştiği 27.12.2008-27.12.2009 tarihlerini kapsayan poliçede anlaşmalı olmayan kurumlar ile ilgili olarak ''geçersiz'' ibaresi yazılıp, teminat dışı kaldığından bahsedilmediğinden doğum masraflarının istenebileceği, davalı taraf 27.12.2007 başlangıç ve 27.12.2008 bitiş tarihli poliçede Amerikan Hastanesinin anlaşmalı kurum statüsünden çıkartıldığı hususunun yer aldığını belirtse de,

taraflar arasındaki ilk ve son poliçede bu hususun yazılı olmadığı, öte yandan Sigorta Sözleşmelerinde Bilgilendirmeye İlişkin Yönetmeliğe göre belirlenen forma dayalı olarak sigortalıya bildirim yükümlüğünün de usulünce yerine getirilmediği, kaldı ki davacının acil durum gereği ilgili hastaneye müracaat etmesi nedeniyle poliçedeki acil duruma ilişkin hükümlerin işletilerek faturalandırılmış hastane masrafları ile doktor ücretinden sigorta şirketinin sorumlu tutulması gerektiği gerekçesiyle davalı ... şirketi yönünden davanın kabulüne, diğer davalı bakımından ise feragat nedeni ile davanın reddine karar verilmiştir.

Kararı, davalı Allianz Sigorta A.Ş. vekili temyiz etmiştir. Dava, sigortalının riskin gerçekleşmesi üzerine ödeme yapmayan sigorta şirketine açtığı alacak davasıdır.

Mahkemece hükme esas alınan bilirkişi raporuna karşı mümeyyiz davalı vekili tarafından, 27.12.2007- 27.12.2008 tarihli poliçede Amerikan Hastanesi'nin anlaşmalı kurum statüsünden çıkarıldığına dair bilgilendirme yapıldığı, 27.12.2008-27.12.2009 tarihli poliçenin özel şartlar kısmının Hamilelik ve Doğum Teminatı başlıklı 2.3. maddesinde “Normal doğum,…tüm doğum masrafları sadece poliçe ekinde listesi verilen ve poliçe için geçerli olduğu belirtilen anlaşmalı sağlık kurumlarında gerçekleştirilmesi koşulu ile…teminat kapsamında karşılanır”,

Sağlık Giderlerinin Tazmini başlıklı 11. maddede ise “…teminatlar için anlaşma harici sağlık kurumu olarak tanımlanmış kişi ve kurumlarca gerçekleştirilen sağlık gideri (sigortalının kendi isteği ve acil durum nedeni ile de olsa) bu poliçe kapsamında karşılanmaz” hükümleri ve diğer poliçe hükümlerine göre, poliçe ekindeki çizelgede iki yıldızlı sağlık kurumlarında hamilelik ve doğum yatışının geçersiz olduğunun bildirildiği, özel doktor ücretinin teminat kapsamında olmasının şartlarının gerçekleşmediği, acil durumda dahi anlaşma dışı kurumların teminat dahilinde olmadığı gibi ciddi itirazlar ileri sürmüştür.

Bu durumda, mahkemece davalının bilirkişi raporuna karşı verdiği itiraz dilekçesindeki tüm itirazların ayrı ayrı karşılanması için ek rapor alınarak neticesine göre bir karar vermek gerekirken, karar yerinde de bu hususlarda tartışma ve değerlendirme yapılmaksızın eksik inceleme ile yazılı şekilde hüküm tesisi doğru olmamış, kararın mümeyyiz davalı yararına bozulması gerekmiştir.