Yargıtay 11. Hukuk Dairesi E.2025/3043 K.2025/7783

İtiraz Hakem Heyeti kararı davacılar vekili tarafından temyiz edilmekle; temyiz şartı ve diğer usul eksiklikler yönünden yapılan ön inceleme sonucunda, temyiz dilekçesinin kabulüne karar verildikten ve Tetkik Hâkimi tarafından hazırlanan rapor dinlendikten sonra dosyadaki belgeler incelenip gereği düşünüldü:

KARAR

I. DAVA

Davacı vekili dava dilekçesinde; müvekkillerinin 01.08.2009 tarihinden itibaren özel sağlık sigortası bulunduğunu, davalı ... şirketinde "Yatarak Tedavili Özel Sağlık Sigortası" ile sigortalandıklarını, son sağlık poliçesine kadar müvekkillerinden ...'un yatarak ve ayaktan tedavili, ...'un ise yatarak tedavili sigortalı olduklarını, 26.05.2023-26.05.2024 dönemi için ... adına 275.998,31 TL, ... adına 107.258,00 TL prim bedeli ödediklerini, poliçe yenileme döneminde ...

Sigorta ile birleşen davalı ... tarafından yatarak ve ayaktan tedavili sağlık sigortası poliçesi kapsamında ...'un poliçe priminin 614.500,00 TL'ye, yatarak sigorta poliçesi kapsamında ...'un poliçe priminin ise 280.058,00 TL'ye düşürülebileceğinin taraflarına bildirildiğini, müvekkillerinin mevcut poliçelerden devam edebilmeleri için prim bedellerine yaklaşık %260 oranında fahiş artış yaptıklarını, müvekkillerinin zor durumda kaldığını ve ödeyemeyecek duruma gelmeleri sebebiyle müvekkili ...'un poliçe prim değişikliği yapmak zorunda kaldığını,

sigorta şirketlerinin yaşı ileri ve sağlık problemleri olabilecek sigortalıları sistem dışına çıkarmak istediklerini, sigorta primlerini ödeyemeyecek hale gelen sigortalıların başka sigorta şirketine geçiş yapmaları, sağlık sigortalarında mevcut kazanılmış hakların başka sigorta şirketlerine geçiş sırasında bir çok prosedüre takılması,

riziko değerlendirmesi yapılması sebebiyle mümkün olmadığını ileri sürerek müvekkili ...'un 2024-2025 döneminde fahiş olarak artırılan prim borcu sebebiyle değiştirilmek zorunda bırakılan yatarak ve ayaktan tedavili poliçe ile sigortalılığının devamına, yatarak ve ayaktan tedavili prim tutarlarının tespitine, fazla tahsil edilen primlerin iadesine, müvekkillerinin sigorta poliçelerine Türk Tabipler Birliğinin açıkladığı artış oranlarının üzerinde yapılan prim artış tutarlarının tespiti ile fazla tahsil edilen primlerin iadesine,

...'un 2024-2025 sigorta dönemi için poliçe değişim hakkının bulunmadığı ve zorunlu olarak geçilen mevcut yatarak tedavili sigorta poliçesinin devamı kanaati oluşursa 2024-2025 dönemi ayaktan tedavili sigorta priminin tespitine, fazladan alınan primin iadesine, fazlaya ilişkin hakları saklı kalmak kaydıyla şimdilik 50.000,00 TL'nin davalıdan tahsiline, bundan sonraki prim artışlarının Türk Tabipler Birliği prim artış oranlarına göre yapılmasına karar verilmesini talep etmiştir.

II. CEVAP

Davalı vekili cevap dilekçesinde; davanın zamanaşımına uğradığını, talep edilen hususların tahkime elverişli olmadığını, teminat süreci içerisinde plan değişikliğine gidilemeyeceğini, başvuru konusu sigorta sözleşmesinin sözleşme serbestisi içerisinde tarafların mutabakatı ve başvuranın talep ve kabulü ile kurulduğunu, prim artışlarının poliçe şartlarına ve ilgili mevzuata uygun yapıldığını savunarak davanın reddini istemiştir.

III. UYUŞMAZLIK HAKEM HEYETİ KARARI

Sigorta Tahkim Komisyonu Uyuşmazlık Hakem Heyetinin 29.12.2024 tarihli, ... sayılı kararı ile sigorta şirketinin söz konusu uyuşmazlık hakkında kusurunun tespit edilemediği gerekçesiyle talebin reddine karar verilmiş, bu karara davacılar vekilleri tarafından süresi içinde itiraz edilmiştir.

IV. İTİRAZ HAKEM HEYETİ KARARI

Sigorta Tahkim Komisyonu İtiraz Hakem Heyetinin yukarıda tarih ve sayısı belirtilen kararı ile kararın usul ve yasaya uygun olduğu gerekçesiyle itirazın reddine karar verilmiş, karar, davacılar vekili tarafından temyiz edilmiştir.

V. TEMYİZ

B. Değerlendirme ve Gerekçe

Dava, sigorta priminin tespiti ve ödenen primin iadesine ilişkindir. Sigorta Uyuşmazlık Hakem Heyetince alınan bilirkişi raporu denetime açık ve hüküm kurmaya elverişli değildir. Zira söz konusu bilirkişi raporunda yaşa göre belirlenecek primlerin talep edilenin altında kalmaması gerektiği noktasında belirlemeler yapılmış ise de bu tespitler bir sonuca bağlanmadığı gibi bilirkişi tarafından kesin bir prim hesaplaması yapılamayacağı belirtilmiştir.

Yine İtiraz Hakem Heyeti karar gerekçesinde Sigorta Uyuşmazlık Hakem Heyetince alınan bilirkişi raporu doğrultusunda prim artışı yönünde bir kısım parametrelerden bahsedilmiş ve bu prim artışlarının sigortalıyı zor durumda bırakıp bırakmayacağı hususunun tespit edilemeyeceği yönündeki gerekçeye yer verilmişse de söz konusu parametrelere yönelik deliller toplanmaksızın gerekçe oluşturulması da yerinde değildir.

Yapılacak iş dosya kapsamında tüm deliller toplanıp, poliçe şartları ve genel şartlar bütün olarak değerlendirilerek sonucuna göre bir karar verilmesi gerekirken yazılı şekilde hüküm kurulması doğru görülmemiş, hükmün bu nedenle bozulmasına karar vermek gerekmiştir.

VI. KARAR