Yargıtay 12. Ceza Dairesi E.2014/19052 K.2015/11290

Taksirle öldürme suçundan sanığın beraatine ilişkin hüküm, katılan vekili tarafından temyiz edilmekle, dosya incelenerek gereği düşünüldü:

Sanık..'ın, ...Hastanesi'nde kalp damar cerrahisi uzmanı olarak görev yaptığı, katılan ... babası olan .... Philedelpiha negatif kronik miyelo proliferatif hastalığı olduğu, 13.10.2012 tarihinde göğüs ağrısı şikayeti ile ....Hastanesi'ne götürüldüğü, sanık ... tarafından yatırıldığı, 01.11.2012 tarihinde koroner bypass ameliyatının yapıldığı, postop 04.11.2012 tarihinde hastanede vefat ettiği olayda, dosya içerisinde bulunan tıbbi belgelere göre ...

24.2.2012 tarihli lab tetkiklerinde," WBC:9.5, Hgb:u. Htc:43, PLT:563, APTT:32.2(N:22-38)" tesbit edildiği, 28.2.2012 tarihinde ...

Genel Cerrahi Kliniği'ne obstrüksiyonlu, gangrensiz sağ inguinal herni tanısı ile yatırıldığı, Preop tetkiklerinde WBC:7.14, hgb: 13.8, PLT:533 tesbit edildiği, göğüs hastalıkları ve kardiyoloji konsültasyonu istenildiği SFT yapıldığı, kardiyoloji konsültasyonunda EKO da kapak hast +, EF:%48 tesbit edildiği, inguinal herni ameliyat edilerek taburcu edildiği, 05.09.2012 tarihinde.....Hastanesi Kardiyoloji Klinği'ne koroner arter hastalığı nedeniyle Kardiyoloji Uzmanı Dr. ... tarafından kardiyoloji kliniğine yatırıldığı, 05.09.2012 tarihinde WBC:16.2 9.9.2012 tarihinde WBC:21.27.

PLT:609 tesbit edildiği, yatış tetkiklerinde lokositoz ve trombositoz saptanması üzerine İç Hastalıkları ve Hematoloji Uzmanı Dr. .... ile irtibata geçilerek hastanın hematoloji kliniğine devredildiği, KMPH İle Kİ As Bx randevusu alındığı, ...Hastanesi'de 13.10.2012 tarihinde yapılan lab tetkik raporunda," glukoz: 134,CK:77, CKMB:22, troponin:0.007, AST:34, ALT: 12, total kolesterol: 199, trigliserid:243, HDL:21, BUN:20, kreatini: 1.29,Na: 140, K:4.8, WBC:28.3, Hgb: 13.2, Htc:41, PLT:449 tesbit edildiği, 14.10.2012 tarihinde...

Hastanesi'nin Kalp Damar Cerrahisi kliniğine Kalp Damar Cerrahsi Uzmanı Dr. ... tarafından yatırıldığı,"hastanın göğüs ağrısı yakınması olduğu. 13.10.2012 tarihli angiografide. LMCA:N.

LAD:Proksimaldc %99 darlık,mid yaygın plaklı, LCX:Proksimalde %80-%70 ardıl darlıklar olduğu, MİD'de %95 darlık, olduğu, OM I Proksimalde %90 darlık olduğu, OMI ve OM 2 iyi gelişmiş olduğu, RCA:Proksimalde % 70 darlık olduğu, Ventrikiilografi yapılmadığı, koroner arter hastalığı olarak değerlendirildiği, kardiyolojiye başvurmuş olan hastanın yapılan koroner anjiyografi'de konsey gereği cerrahi karar verilmiş olduğu, özgeçmişinde koah öyküsü alındığı, fiziksel muayenesinde; genel durum iyi, kalp sesleri normal, ek ses üfürüm saptanmadığı, pre-op kronik myoloidlosemia tanısı konulan hastada lokositoz ve trombositoz saptandığı,

bunun üzerine devlet hastanesinden hemotoloji konsultan hekimi ile hastanın değerlendirilmiş olup, gerekli tetkikler sonrası 10 günlük medikal tedavisi düzenlenerek, lokositoz düzeyi makûl seviyeye geldiğinde operasyon planlanmış olduğu, hastanın bu aşamaya gelene dek 3 kez yoğun bakıma alındığı, angina ve AF sebebi ile tedavisi düzenlendiği, kronik atrial fibrilasyonu mevcut olduğu, bu durumunda ventrikül ejeksiyonun etkiliyor olduğu, intra operatif RF ablasyon uygulanacağı planlandığı, 14.10.2012 tarihli lab tetkiklerinde.

WBC:28.3. hgb: 13.2, PLT:449, 14.10.2012 tarihli idrar tetkikinde dansite: 1015, pH:5, glukoz:-. keton:-,critrosit:-.protein:+,bil:-. nitrit:-, mikroskopi:2-3 eritrosit, BSK Anka Hastanesi'nin 17.10.2012 tarihli EKO raporunda. PASP:35 mın Hg, perikardial efüzyon:yok, bölgesel duvar hareketleri: normal, LVEF:%65, SonuÇ.

Kapaklar hafifi fibrotik. trikııspd mitral yetmezliği(hafif), normal sol ventrikül sistolik fonksiyonu" tarif edildiği, 22.10.2012 tarihinde hastanın kendi hematoloji doktorunun gelerek kemik iliği aldığı, ....

Hastanesi Patoloji ABD nın 22.10.2012 tarihli patoloji raporunda:" Makroskopi:a-Aspirasyon yayma : 2 adet yayma preparatı alındı.b-Kemik iliği biyopsi: 2,8 cm uzunluğunda 0,2 cm çapında kirli beyaz renkte 1 adet biyopsi materyalidir, tta lpv lks, Ilistopatolojik tanı:Myeloproliferatıf neoplazi;

kemik iliği biyopsi Sonuç:gönderilen histokimyasal hemotoksilen-eozin ve giemsa boyalı kemik iliği biyopsi örneği yaşa göre hipersellüler özelliktedir. (%85) giemsa boyalı aspirasyon yayma ve biyopside myeloid seri başta olmak üzere tüm seriler artmıştır, megakaryositlerde kümelenme ve displazi bulguları mevcuttur, uygulanan immünhistokimyasal ınpo pozitif, cd2ü ve cd34i negatiftir, aspirasyon yaymada zeminde trombositlerin çokluğu ve megakaryositlerde artış nedeniyle eğer olguda philadephia kromozomu negatif ise esansiyel trombositemi açısından klinik olarak araştırılması önerilir,

retiküler lif derecesi +3'dür. demir +l'dir. masson triclırom negatiftir" kaydı bulunduğu, 10 günlük medikal tedavisi sonrası makûl düzeye geldiğinde 01.11.2012 tarihinde ameliyata alındığı, ameliyatta GAA sonrası midsternal insizyon ile mediastene girildiği, lima ve safen ven greft olarak hazırlandığı, perikard açılarak askıya alındığı, standart aorta sag atrial kalinasyon ile pompaya geçildiği, 30 derece sistemik hipotermi sonrası kross konularak antegrade ve redrograde ılık kan kardiyoplejisi ile kardiyak arrest sağlandığı, her distal anastomozda greftten ante-redrograde kan kardiyoplejisi verildiği,

sırası ile: RCA Main : safen (çap 1.5mm/ kalite iyi/-patens beklentisi uzun),CX MOl: safen (çap l.5mm/ kalite iyi/-patcııs beklentisi uzun).

CXM02 : safen (çap l.5mm/ kalite iyi/-patcns beklentisi uzun).CXM03 : safen (çap 1.5mm/ kalite iyi/-patcns beklentisi uzun)sonrasında sol aurokula, sol pulmoner arterler, sağ pulmoner arterlere bipolar RF ablasyon yapıldığı,sonra:LAD : LİMA (çap 2mm/ kalite iyi/-patens beklentisi uzun, Greft kalitesi: iyi.Shut verildiği, kros klemp alındığı, proksimal anastomozlar sideklemp ile aortaya yapıldığı, normotermiye ulaşıldığında pomdadan rahat çıkıldığı, dekanule edildiği, heparin nötralize edildiği, kanama kontrolü sonrası drenler konularak katlar anatomiyle uygun olarak kapatıldığı, yoğun bakıma alındığı,

Fer- op bulgu ve değerlendirmeler olarak; kalp: iyi.

Akciğerler :iyi ve normal, havayolu basıncı iyi-yüksek. pre-op kan gazı: iyi, kemik yapı ve böbrek: sorun yok, osteoportik kemik yapısı :yok tesbit edildiği,Hastanın yoğun bakımda gözlendiği, erken saatlerde stabil seyrettiği, idrar miktarında beklenmedik azalma meydana geldiği, Lasix perfüzyonu başlanıldığı, taşkardi ve inotrop gerektirecek diüzeyde tansiyon düşüşü gözlendiği, hastaya ekokardiyografi istendiği, konsültasyon hekimi tarafından tamponat lehine bir bulgu saptamadıysada kalbin posteriorundaki olası bir tamponat için ve kliniğin açıklanabilmesi için hasta revizyona alındığı,

03.11.2012 tarihinde ameliyathanede optimal koşullarda sternumun açıldığı, ciddi tamponat bulgusuna rastlanılmadığı, kalbin herhangi bir boşluğuna baskı olmadığı, greftlcr acık ve çalışıyor olduğu tesbit edilerek dren konularak katlar anatomiye uygun olacak tarzda kapatıldığı, hastanın tekrar yoğun bakıma alındığı, ancak idrar outputu düzelmediği. hipotansiyona meyilin devam ettiği, hastaya IABP katteri takıldığı, 2 saat kadar uygun dozda inotrop destek ile tansiyon normal düzeydeyken sonrasında yine tansiyonun düşmeye başladığı, idrar saatlik 10 ccden daha az olduğu, üre ve kreatinin düzeylerinde yükselme olduğu,

ancak bu tansiyon değeri ile hemodialize alınamadığı, inotrop desteklere rağmen tansiyon yüksekliği hempodiliz düzeyine gelmediği, hastanın uyanmaya başladığı, bunun dahada ajite edeceği düşüncesi ile Ketamin ile sedasyona başlanıldığı, kardiak rezerv tükenmeye başladığı için ağır asidoz geliştiği, bunun inotrop destekle daha da arttığı saptandığı, bu karmaşık tablonun asidoz ile daha da derinleştiği, görüldüğü hastada kanama olmadığı halde anemi gelişmeye replasmana rağmen aneminin devam ettiği saptandığı, hematoloji konsültasyon doktoru ile görüşüldüğü, hastaya ECMOLİFE SUPFORT ECMO sisteminin uygulanmasına karar verildiği,

erken dönemde sağ femoral insizyon ile arter ve venöz kalinasyon yapıldığı, uygun ACT zamanı sağlanarak ECMO çalıştırıldığı, full flow olunduğu, akç ventilasyonu minimum hale getirildiği, tansiyon uygun hale geldiği, hemodilize alındığı, UF olmadan 6 saat dilize yapıldığı, 3 kez diliz sistemi bozulduğu, tekrar bağlanıldığı, en sonunda diliz kateteri juguler venden takıldığı, sistem efektif şekilde çalıştığı, CVP 14 civarında olduğu için ikinci hemodializde UF yapılmasına karar verildiği, 2000 cc UF yapıldığı,

ancak UF yapıldıkça tansiyonun düştüğü, sıvı replasmanı yapıldıkça CVP yükseldiği sonra tekrar tansiyonun düştüğü, ara FC'MO flowunda ciddi düşüler yaşandığı, kan gazı değerleri istenen düzeyde olmadığı için akciğer ventilasyonuna tekrar başlanıldığı, inotrop dozlarının artırlması gerektiği, ECMO İABP, hemodializ ve yüksek inotrop destek tedavisine devam edildiği, TDP ve human albümin desteği sağlandığı, parenteral beslenmeye geçildiği, sağ bacakta iskemik bir sürecin başladığı saptandığı, sağ femoral arter kanülünden sağ superficial femoral arter kanülü konularak bacak perfüzyonu sağlandığı,

aniden ventilatör basıncında ani yükselme oluştuğu, PFFK 50 mmllG ya kadar yükseldiği, anestezi hekimi ile birlikte bu patolojiyi açıklayacak bir neden bulunmadığı, ECMoya rağmen kan oksijen satürasyonu azalmaya başladığı, AKÇ ventilasyonuin efektif olduğu, tedricen asidoz geliştiği, inotropların dozu çok yükseltilmeye başlanıldığı, medikal resüsitasyon düzeyine geçildiği, tüm desteğe rağmen 04.11.2012 tarihinde saat 16.00'da eks kabul edildiği, ölüm belgesinde;" kardiyopulmoner arrest, koroner Bypass, koroner arter hastalığı, kronik myeloid lösemi, postop multiorgan yetmezliği, otopsi yapılmadığı" kaydı bulunduğu,...

İhtisas Kurulunun 21/08/2013 tarihli raporuna göre; "kişinin ölümünün koroner arter hastalığa ve buna bağlı gelişen komplikasyonlar sonucu meydana gelmiş olduğu, hastanın şikayetleri üzerine götürüldüğü hastanede muayenesinin ve tetkiklerinin yapıldığı, anstabil angina pektoris nedeni ile koroner angiografisinin yapılmış olduğu, koroner damarlarda yaygın ve oldukça ciddi hastanın angina darlıklarının olduğu tarif edildiği, koroner 3 damar hastalığı bulunduğu ve cerrahi ameliyat endikasyonu bulunduğu tesbit edildiği, kişide klinik olarak göğüs ağrısı tarif edildiği,

kalp krizi açısından yüksek risk altında olduğu için medikal takip değil, cerrahi müdahale kararı alınmış olduğunun anlaşıldığı, hastanın ameliyat öncesi hematoloji doktoruna danışılarak lokosit seviyeleri bu operasyona uygun hale geldiğinde By pass ameliyatı yapıldığı anlaşıldığı, ameliyat sonrasında ejeksiyon fraksiyonun olumsuz etkisi olabileceği düşünülerek, atrial fibrilasyonu düzeltme amacıyla by-pass operasyonu sırasında RF-ablasyon yapıldığının anlaşıldığı, cihetle Kalp Damar Cerrahisi Uzmanı Dr ...atfı kabil kusur bulunmadığının" rapor edildiği anlaşılmakla;