Yargıtay 17. Hukuk Dairesi E.2020/1975 K.2021/1791

Taraflar arasındaki tazminat davasının yapılan yargılaması sonunda; kararda yazılı nedenlerden dolayı davanın reddine dair verilen hükmün süresi içinde davacı vekili tarafından temyiz edilmesi üzerine dosya incelendi, gereği düşünüldü:

-K A R A R-

Davacı vekili; müvekkilinin davalı şirket ile arasında sağlık sigorta poliçesi yapıldığını, davalı şirket yetkilisi ile yapılan görüşmede şahsın check-up gibi sağlık hizmetlerinden de yararlanabileceğini söylemesi üzerine müvekkilinin...

Özel hastanesine başvurarak check-up sağlık hizmetini kullandığını, 5.000,00 TL ödediğini, sigorta şirketinin hastane masraflarını karşılaması için fatura asılları ve hesap numarasını davalı şirkete gönderdiğini, ama müvekkiline herhangi bir ödemenin yapılmadığını, bunun üzerine müvekkili tarafından ihtarname gönderildiğini, ihtanameye karşılık herhangi bir ödeme yapılmadığını, fazlaya ilişkin dava ve sair hakları saklı kalmak kaydı ile müvekkili ile davalı şirket arasında akdedilen sağlık sigorta poliçesi gereğince müvekkili tarafından ödenen 5.000,00 TL sağlık/tedavi giderinin,

söz konusu ödemenin yapıldığı tarihten itibaren mevduata uygun en yüksek avans faizi ile birlikte müvekkiline ödenmesini talep etmiştir.

Davalı vekili; ... Sağlığı Sigortası Ekstra Limitli Plan Poliçesinde Aile Hekimliği ve Genel Sağlık Kontrolü maddesinde belirtildiği, aile hekimleri listesinden aile hekiminin belirlenmesi gerektiğini, randevu alınarak aile hekimi ile irtibata geçilmesi gerektiğini, aile hekiminin yönlendirmesi neticesinde aynı madde de belirtilen yaşa ve cinsiyete göre değişen işlemler poliçe kapsamında değerlendirildiğini, 08/03/2013 tarihinde gerçekleşen sağlık giderinin tarafından incelendiğinde herhangi bir aile hekminin yönlendirmesinin olmadığını, bu bilgiler kapsamında ... Sağlığı Sigortası Özel Şartlar 15.maddesinin 14.bendine göre olumlu değerlendirilmesinin mümkün olmadığını beyan ederek davanın reddini savunmuştur.

Mahkemece, iddia, savunma, toplanan deliller ve dairemiz bozma ilamına uyularak yapılan yargılama sonucunda davanın reddine karar verilmiş; hüküm, davalı tarafından temyiz edilmiştir.