Yargıtay 21. Hukuk Dairesi E.2012/2633 K.2013/9160

Davacı, davalı kurum tarafından eksik ödenen tedavi giderinin faiziyle tahsiline karar verilmesini istemiştir. Mahkeme ilamında belirtildiği şekilde, isteğin kısmen kabulüne karar vermiştir. Hükmün davalı vekili tarafından temyiz edilmesi üzerine temyiz isteğinin süresinde olduğu anlaşıldıktan ve Tetkik Hakimi ... tarafından düzenlenen raporla dosyadaki kağıtlar okunduktan sonra işin gereği düşünüldü ve aşağıdaki karar tespit edildi.

KARAR

Dava,davacı sigortalının kızının özel diş ünitesinde gördüğü tedavi nedeniyle yapılan, ancak Kurum tarafından ödenmeyen 2.342,00 TL tedavi giderinin davalı Kurumdan tahsili istemine ilişkindir. Mahkemece; 2.335,61 TL tedavi fatura bedeli alacağının 29.3.2010 tarihinden itibarinden yasal faizi ile birlikte davalı Kurumdan alınarak davacıya ödenmesine, fazlaya ilişkin talebin reddine karar verilmiş ise de eksik araştırmaya dayalı olarak varılan sonuç doğru değildir.

5510 sayılı Yasa’nın 63. Maddesi Genel Sağlık sigortalısının ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin sağlıklı kalmaları ve hastalanmaları halinde sağlıklarını kazanmaları için sunulacak sağlık hizmetlerini belirlemiş, 73. maddesi ile de acil haller dışında sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucularından kişilerce satın alınan sağlık hizmet bedellerinin Kurumca ödenmeyeceği, sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucularından acil hallerde alınan sağlık hizmeti bedelinin ise 72. madde gereği sözleşmeler ile sağlık hizmeti sunucuları için belirlenen bedellerin esas alınarak yararlananlara ödeneceği bildirilmiştir.

5510 sayılı Yasa uyarınca çıkarılan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinin 82. maddesinde Özel Sağlık Kurum ve Kuruluşları ile Kurumla sözleşmesi olmayan Resmi Sağlık Kurum ve Kuruluşlarında diş tedavisinin usullerini düzenleyen hükmün 8. bendinde Serbest Diş Hekimleri, Kurumla sözleşmesiz Resmi Sağlık Kurum ve Kuruluşları veya Özel Sağlık Kurum ve Kuruluşlarındaki teşhis, tedavi veya proteze ilişkin bedellerin ödenmesinde 2008 yılı Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) eki Ek-7 listesinde yer alan fiyatların esas alınacağı bildirilmiştir.

Dosyadaki kayıt ve belgelerden; davacı sigortalının kızının diş rahatsızlığı nedeni ile İzmir Eğitim Diş Hastanesi'ne başvurduğu, bu merkezde yapılan muayene sonucu davacı sigortalının kızı için ortadontik tedavi ve özel bir kuruluşa sevki gerektiği belirtilerek 21.4.2008 tarihinde sevk belgesi düzenlendiği, bu nedenle davacının kızının tedavisini ... Ağız ve Diş Sağlığı Hizmetleri ve Malzemeleri Limited Şirketinde yaptırdığı, tedavi için 1.2.2010 tarihli ve 2.850,00 TL tutarlı fatura düzenlendiği, davalı Kurum tarafından bu miktarın 408,00 TL'sinin davacıya ödendiğine dair belge sunulduğu anlaşılmaktadır.

Mahkemece faturalarda yazılı paket hasta programı kapsamı araştırılmadan ve yapılan tedavinin Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde belirtilen miktarlara uygunluğu tespit edilmeden sonuca gidilmesi isabetsiz olmuştur.

Yapılacak iş; bilirkişi vasıtasıyla davacının kızına yapılan tedavi nedeniyle Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği gereğince hak edebileceği tedavi gideri ve davalı Kurumun ödediği miktar hesaplattırılarak çıkacak sonuca göre karar vermekten ibarettir.

Mahkemece eksik inceleme ve araştırma sonucunda yukarıda açıklanan doğrultuda inceleme yapılmadan ibraz edilen fatura esas alınarak sonuca gidilmiş olması usul ve yasaya aykırı olup bozma nedenidir.

O halde davalı Kurumun bu yönleri amaçlayan temyiz itirazları kabul edilmeli ve hüküm bozulmalıdır.