İstanbul 15. Asliye Ticaret Mahkemesi E.2024/256 K.2025/41

Mahkememizde görülmekte olan Tazminat (Rücuen Tazminat) davasının yapılan açık yargılaması sonunda;

GEREĞİ DÜŞÜNÜLDÜ

DAVA

Davacı vekilinin dava dilekçesi özetle; Davacı vekili dava dilekçesinde özetle; 21/6/2018 günü geçirdiği trafik kazasında yaralanan, müvekkili şirkete sağlık sigortası poliçesiyle sigortalı ... ...'ün tedavisi nedeniyle harcanan 9.062,60 TL'nin Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) kapsamında bulunmadığı gerekçesiyle ödenmediği belirterek, fazlaya ilişkin hakları saklı kalmak koşuluyla şimdilik 5.000 TL maddi tazminatın kazaya karışan ... plakalı aracın Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası (ZMSS) poliçesini düzenleyen davalı şirketten tahsiline karar verilmesini talep etmiştir.

CEVAP

Davalı vekilinin cevap dilekçesi özetle; Müvekkil şirketin davacı tarafça talep edilen tedavi giderlerinden sorumlu olmadığını ve SGK nun sorumlu olduğundan bahisle davanın reddine, yargılama giderlerinin ve vekâlet ücretinin davacı tarafa tahmiline karar verilmesini talep etmiştir.

DELİLLER

Taraflarca delil olarak; ... Sigortası Sertifikası, tedavi belgeleri, faturalar, ödeme evrakları, trafik kazası tespit tutanağı, cari hesap ekstresi, yargıtay kararları, bilgi ve belgeler, bilirkişi incelemesine dayanılmış olup, gösterilen deliller toplanarak dosya arasına konulmuştur. ... Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğü'ne yazılan yazıya verilen cevapta; kaza tarihi olan 26/06/2018 tarihinden sonra yapılan sorgulamada kazazede ... ... ...'ün trafik kazasına dayalı bir tedavi başvurusunun olmadığı görülmüştür.

Mahkememizce verilen karar sonucu istinaf kanın yoluna başvuru yapılmakla düzenlenen istinaf karar ilamı uyarınca "Somut uyuşmazlık yukarıda yapılan açıklamalan ışığında değerlendirildiğinde; dava dışı SGK'nin 21/6/2018 günü geçirdiği trafik kazasında yaralanan dava dışı ... ... ...'ün belgeli tedavi giderlerinden sorumluluğunun, SUT hükümleriyle olduğu dikkate alınarak; davacıya sağlık sigortası poliçesiyle sigortalı ... ... ...'ün 21/6/2018 günün geçirdiği trafik kazasına bağlı yaralanması nedeniyle uygulanan tedavinin gideri SUT hükümleri kapsamında değerlendirilerek,

tedavi giderinin SUT hükümlerini aşan tutarından, zarara neden olan sürücü ve işleten ile ZMSS poliçesini düzenleyen sigorta şirketinin sorumlu olduğu kabul edilerek oluşacak sonuca göre hüküm kurulması gerekirken, bu konuda inceleme yapılmadan davanın reddine karar verilmesinde isabet görülmemiştir." şeklinde verilen kararın kaldırılmasına karar verilmiştir.

Buna göre alınan bilirkişi raporunda özetle, 13/01/1989 doğumlu ... ... ...'ün 21.06.2018 tarihinde trafik kazasında yaralanmasından dolayı. Kusur yönünden ... plakalı aracın sürücü ... ' nın trafik 100% oranında kusurlu olduğu, tıbbi ve SUT yönünden; ... ... hastanesinde yapılan tedavilerin acil tedavi olmadığı, planlı acil olmayan elektif tedaviler olduğu, ... ...

Hastanesinde yapılan tedavilerin SUT fiyatının 3.302,83 TL olduğu, Sağlık Kurumu SGK ile sözleşmeli değilse yapılan tedavi acil olmadığı, planlı elektif tedavi olduğu için SGK'nın dava konusu tedavi giderinden sorumlu olmadığı, Sağlık Kurumu SGK ile sözleşmeli ise. SGK, sağlık kurumuna tedavi giderlerini SUT fiyatı ile ödemişse dava konusu 10.864,26 TL, tedavi giderinden SGK'nın sorumlu olmadığı, b-SGK, sağlık kurumuna tedavi giderini ödememişse 10.864,26 TL tedavi giderinin.

3.302,83 TL kısmından sorumlu olduğu,7.561,43 TL kısmından sorumlu olmadığı, Sigorta Yönünden; sigortalı ... ... ...'ün trafik kazasına bağlı yaralanması nedeniyle uygulanan tedavi giderinin SUT hükümleri kapsamında değerlendirilmesi sonucunda tedavi giderinin SUT hükümlerini asan tutarı için tazminat ödemesinin dekont ile ispat edilmesi halinde. TTK 1472 madde gereğince ... plakalı aracın KZMMS poliçesinin tanzim edildiği davalı ...

Sigorta AŞ.'den rücuen talep edebileceği belirtilmiştir.

GEREKÇE

Dava, sağlık sigortacısı davacı sigorta şirketinin, dava dışı sigortalısına ödediği tazminatın, ZMSS poliçesini düzenleyen davalı sigorta şirketinden rücuen tahsili istemine ilişkindir.

Eldeki davada, davacı vekili dilekçesinde 21/6/2018 günü geçirdiği trafik kazasın bağlı yaralanmasından ötürü sigortalısı dava dışı ... ... ...'ün tedavisi nedeniyle müvekkili şirket tarafından düzenlenen sağlık sigortası poliçesi kapsamında ödenen ve SUT'u aşması nedeniyle SGK tarafından karşılanmayan şimdilik 5.000 TL maddi tazminatı tahsiline karar verilmesini talep etmiştir.

Davacı şirket tarafından tanzim edilen poliçesi üzerinde yapılan incelemede Davacı şirketten ... numaralı poliçe ilse ... Sigortası düzenlendiği, sigorta ettirenin ... AŞ. sigortalının ise ... ... ... olduğu, sigortalının 01.01.2018- 01.01.2019 vade tarihleri arasında sağlık sigortası ile davacı şirketten sigortalandığı görülmektedir.

Tarafların iddia ve savunmaları, toplanan deliller ile dosya kapsamı birlikte değerlendirildiğinde.

Dava, sağlık sigorta poliçesini düzenleyen davacı sigorta şirketinin, dava dışı sigortalısına ödediği tazminatın, KZMSS poliçesini düzenleyen davalı sigorta şirketinden rücuen tahsili istemine ilişkin olup yapılan incelemeler sonucu 13/01/1989 doğumlu ... ... ...'ün 21.06.2018 tarihinde trafik kazasında yaralanmasından dolayı; tıbbi ve SUT yönünden; ... ... hastanesinde yapılan tedavilerin acil tedavi olmadığı, planlı acil olmayan elektif tedaviler olduğu, ... ...

Hastanesinde yapılan tedavilerin SUT fiyatının 3.302,83 TL olduğu, yapılan ödemeye ilişkin dekontun incelenmesinde 10.864,26 tl nin alıcı ... ... ... e yapıldığı sabit olmakla 10.864,26 TL tedavi giderinden SGK nın 3.302,83 TL kısmından sorumlu olduğu,7.561,43 TL kısmından sorumlu olmadığı tespiti ile Sigorta Yönünden; sigortalı ... ... ...'ün trafik kazasına bağlı yaralanması nedeniyle uygulanan tedavi giderinin SUT hükümleri kapsamında değerlendirilmesi sonucunda tedavi giderinin SUT hükümlerini asan tutarı 7.561,43 TL bakımından TTK 1472 madde gereğince ... plakalı aracın KZMMS poliçesinin tanzim edildiği davalı ...

Sigorta AŞ.'den rücuen talep edebileceği kanaati ile sunulan 09/09/2024 tarihli talep artırım dilekçesi de dikkate alınarak ( tedavi giderinin SUT hükümlerini aşan tutarından, zarara neden olan sürücü ve işleten ile ZMSS poliçesini düzenleyen sigorta şirketinin sorumlu olduğu ) davanın kabulüne karar verilmiş ve aşağıdaki hüküm kurulmuştur.