Üniversite hastaneleri hem sağlık hizmeti sunar hem eğitim ve araştırma yürütür. Afyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Yönetmeliği kapsamındaki bir uyuşmazlıkta, tarafların anlatımından çok tıbbi kaydın içeriği belirleyici olur. Kayıt eksikse, çoğu zaman iddia da eksik kalır.
Neden Kayıt Merkezî Önemde?
Sağlık hizmetinden doğan uyuşmazlıklarda değerlendirme, olayın gerçekleştiği andaki tıbbi standarda uygunluk üzerinden yapılır. Bu değerlendirmeyi yapacak olan bilirkişi ise yalnızca dosyada bulunan belgeye bakar. Dolayısıyla yapılan doğru bir müdahale kayda geçmemişse, hukuken yapılmamış gibi tartışılmaya açık hâle gelir.
Dosyada Aranan Temel Belgeler
- Aydınlatılmış onam formu; işlemin niteliği, alternatifleri ve riskleri hastaya anlatılmış biçimde
- Hasta dosyası, epikriz, konsültasyon notları ve hemşire gözlem formları
- Görüntüleme ve laboratuvar sonuçlarının ham hâliyle saklanmış kopyaları
- Ameliyat ve anestezi kayıtları ile kullanılan tıbbi malzeme bilgileri
- Acil başvurularda triyaj kaydı ve başvuru saati
Aydınlatılmış Onamın Sık Görülen Zayıflığı
Matbu ve boşlukları doldurulmamış onam formları, hastanın gerçekten bilgilendirildiğini göstermekte yetersiz kalır. Onamın; işleme özgü olması, hastanın anlayabileceği bir dille aktarılması ve acil hâller dışında işlemden makul bir süre önce alınmış olması beklenir. Formun yalnızca imzalanmış olması, aydınlatma yükümlülüğünün yerine getirildiği anlamına gelmez.
Eğitim ve Araştırma Boyutunun Ayrı Riski
Üniversite hastanelerinde hizmet, asistan hekimlerin eğitimiyle iç içe yürür. Hastanın kimin tarafından tedavi edileceğine dair beklentisi ile uygulamadaki iş bölümü arasındaki fark, bilgilendirme yapılmadığında ayrı bir tartışma başlığı doğurur. Aynı şekilde, klinik araştırma kapsamında yürütülen işlemlerde rutin tedaviden ayrı bir onam alınması gerekir.
Kayıt Disiplinini Güçlendirmek İçin
- Kayıtların işlem anında tutulması; sonradan tamamlama alışkanlığından kaçınılması.
- Sözlü olarak verilen bilgilendirmenin kısa bir notla dosyaya yansıtılması.
- Hasta ya da yakınının tedaviyi reddettiği hâllerde reddin de yazılı hâle getirilmesi.
- Elektronik kayıt sistemlerinde değişiklik geçmişinin izlenebilir tutulması.
- Hasta talebi hâlinde dosya örneğinin usulüne uygun biçimde verilmesi.
Yukarıdaki bilgiler genel çerçeve sunmak içindir. Sağlık hizmetinden kaynaklanan uyuşmazlıklar teknik değerlendirme gerektirdiğinden, dosyanızın alanında çalışan bir avukatla birlikte incelenmesi yerinde olur.