Maluliyet ve çalışma gücü kaybı oranının tespiti, bir tıbbi değerlendirme gibi görünse de sonuçları tamamen hukukidir: aylık bağlanması, iş kazası veya meslek hastalığı sonrası tazminat hesabı ve sigortalılık statüsü bu orana bağlanır. Uyuşmazlıkların büyük bölümü, oranın kaç puan çıktığından çok, oranın hangi tıbbi belgelere bakılarak hesaplandığından doğar.
Oranı Belirleyen Üç Girdi
Tespit işleminin sağlıklı olması için üç girdinin eksiksiz olması gerekir: rahatsızlığın teşhisini gösteren tıbbi belgeler, olayla rahatsızlık arasındaki nedensellik bağını kuran kayıtlar ve kişinin fiilî çalışma durumunu gösteren belgeler. Bu üçlüden biri eksikse, oran düşük çıktığında bunun sebebini itiraz aşamasında göstermek zorlaşır.
Sık Karşılaşılan Eksiklik: Dağınık Tıbbi Kayıt
Kişi farklı hastanelerde tedavi görmüşse, dosyaya çoğu zaman yalnızca son başvurduğu kurumun evrakı girer. Ameliyat notları, epikrizler, görüntüleme raporları ve fizik tedavi kayıtları toplanmadığında değerlendirme kısmi bir tabloya dayanır. İtiraz dilekçesinin en güçlü hâli, "oran yanlıştır" demek değil, hangi belgenin dikkate alınmadığını tek tek göstermektir.
İtiraz Aşamasında İzlenecek Sıra
- Karar yazısında hangi rahatsızlıkların değerlendirildiğini ve hangilerinin hiç geçmediğini karşılaştırın.
- Değerlendirilmeyen her rahatsızlık için tarihli tıbbi belgeyi ayrı ayrı ekleyin.
- Birden fazla rahatsızlık varsa, bunların birlikte değerlendirilmesi talebini açıkça yazın.
- Karar yazısının size ulaştığı tarihi esas alarak itiraz süresini kaçırmayın; süre geçtikten sonra yalnızca yargı yolu kalır.
Yargı Aşamasında Bilirkişi Meselesi
Dava açıldığında mahkeme, oranı kural olarak adli tıp niteliğindeki bir kurum ya da uzman bilirkişi incelemesiyle denetletir. Bu incelemenin kalitesi, mahkemeye sunulan tıbbi dosyanın kalitesiyle doğru orantılıdır. Dava dilekçesine hangi kurumlardan hangi tarih aralığındaki kayıtların celbini istediğinizi yazmak, sonradan tamamlama uğraşından çok daha etkilidir.
Hesabı Değiştiren Ayrıntılar
- Rahatsızlığın ilk ortaya çıktığı tarih ile sigortalılık tarihinin ilişkisi
- İş kazası tutanağı ile hastane ilk başvuru kaydının birbirini doğrulaması
- Kontrol muayenesi öngörülmüşse takip tarihinin kaçırılmaması
- Sonradan ağırlaşan rahatsızlıklar için yeniden değerlendirme talebi imkânı
Bu içerik bilgilendirme amacıyla hazırlanmıştır. Maluliyet dosyaları büyük ölçüde tıbbi belgelerin içeriğine göre şekillendiğinden, itiraz veya dava öncesinde belgelerinizi bir hukukçuyla birlikte gözden geçirmeniz önerilir.