SGK, sağlık yardımı taleplerini bazen "SUT'ta yok" veya "sevk dışı" gerekçesiyle reddedebilir. İtiraz mümkündür.

SUT (Sağlık Uygulama Tebliği)

  • SGK'nın karşılayacağı tedavi/ilaçların listesi
  • Periyodik güncellenir
  • SUT dışı tedavi karşılanmaz (kural olarak)

Tipik Red Sebepleri

  • Tedavi SUT'ta yok
  • Sevk olmadan özel hastaneye gitme
  • İlaç emsal eşdeğer
  • Acil olmayan müdahalede sevk şartı

İtiraz Yolları

  1. SGK İl Müdürlüğü itirazı
  2. SGK Genel Müdürlüğü
  3. İş mahkemesinde dava (4. madde uyarınca)

Acil Hâl İstisnası

  • Acil hâl SGK kapsamında ödenir
  • Sevk şartı aranmaz
  • Özel hastane bile karşılanır (acil ise)
  • "Acil" tanımı tıbbi olarak değerlendirilir

Yargıtay 10. HD ve 21. HD

10. HD ve 21. HD, SGK'nın "acil değil" iddiasını somut tıbbi delillerle ispat etmesi gerektiğini, hekim raporları aksine ise SGK aleyhine karar verileceğini benimsemektedir.

Pratik Tavsiyeler

  • Tüm tıbbi belgeleri saklayın
  • Acil servis kayıtları kritik
  • SGK ret yazısını alın
  • Süre kaçırmayın (60 gün dava)

SGK ve sağlık hukuku avukatı önerilir.